Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Tema extremamente relevante na prática clínica e muito abordado nas provas de residência médica. A questão relata o caso clínico de um paciente idoso, com quadro de dor abdominal em faixa no abdome superior (o termo dor abdominal em faixa deve sempre levantar o alerta para a suspeita de pancreatite), associada a vômitos e icterícia. Ao exame, apresenta abdome flácido, com massa palpável em epigástrio. O paciente apresenta leucocitose, amilase de 1200UI/L, hiperbilirrubinemia e o USG de abdome indica distensão da vesícula biliar com diversos cálculos. A TC de abdome do paciente revela presença de necrose em 50% do parênquima pancreático e líquido livre no peritônio.
Trata-se, portanto, de um caso clínico típico de pancreatite aguda necrosante de etiologia biliar (sintomas típicos + amilase > 3x valores normais + TC de abdome indicando necrose de 50% do parênquima pancreático + USG indicando presença de colelitíase).

Alternativa A: CORRETO. Trata-se de pancreatite aguda de etiologia biliar. Não é indicada realização de CPRE exceto em caso de colangite aguda ou icterícia progressiva. A pancreatite aguda é uma doença de manejo iminentemente clínico, reservando o tratamento cirúrgico na fase aguda apenas para casos de necrose infectada ou paciente com necrose que não melhoram apesar de tratamento clínico otimizado.
Alternativa B: INCORRETO. A colecistectomia é indicada na mesma internação, no entanto, após resolução do quadro de pancreatite aguda, sendo realizada de forma semi-eletiva.
Alternativa C: INCORRETO. Conforme explicado na alternativa A, não há indicação de realizar CPRE no caso do paciente.
Alternativa D: INCORRETO. Conforme explicado anteriormente, a pancreatite aguda é uma doença de tratamento clínico na maioria dos casos. A colecistectomia só deve ser realizada após resolução do quadro de pancreatite aguda. A presença de necrose não indica tratamento cirúrgico.

Resposta correta, letra A.