Dica do autor: As artropatias por cristais formam um grupo de doenças inflamatórias articulares causadas pelo depósito intra-articular de cristais, que provocam uma resposta inflamatória intensa. As mais conhecidas são: gota (cristais de urato monossódico), condrocalcinose ou doença por pirofosfato de cálcio (CPPD), e a artropatia por cristais de hidroxiapatita. 

O diagnóstico definitivo dessas condições se dá pela identificação do cristal específico no líquido sinovial obtido por artrocentese, usando microscopia de luz polarizada. Contudo, alguns achados clínico-radiológicos típicos podem, em certos contextos, dispensar a artrocentese.

É importante lembrar que nem todo depósito de cristal visível em imagem confirma o diagnóstico da doença associada, a confirmação ideal segue sendo laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. A cervicalgia aguda com limitação de movimento, associada ao achado tomográfico de calcificação em forma de “dente de coroa” na região do ligamento transverso do atlas, é sugestiva da síndrome da coroa odontóide, uma apresentação típica da doença por pirofosfato de cálcio (CPPD). Esse achado, em conjunto com os dados clínicos, pode ser considerado diagnóstico, sem necessidade de artrocentese.

Alternativa B: CORRETA. A artropatia destrutiva de ombro em mulheres idosas, com lesão do manguito rotador e acúmulo de líquido articular, é compatível com depósito de hidroxiapatita, conhecido como ombro de Milwaukee. Porém, a confirmação do diagnóstico deve ser feita por artrocentese e estudo do líquido sinovial com técnicas especiais (colorações, microscopia eletrônica), visto que os cristais de hidroxiapatita são pequenos e não birrefringentes, dificultando a visualização.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite da primeira metatarsofalângica (podagra) é muito sugestiva de gota, mas não é suficiente para o diagnóstico definitivo, mesmo em pacientes com hiperuricemia. A identificação de cristais de urato monossódico no líquido sinovial é o critério diagnóstico mais específico, segundo os critérios do ACR/EULAR 2015. Assim, a artrocentese não pode ser dispensada para confirmação do diagnóstico, especialmente em casos iniciais ou atípicos.

Alternativa D: CORRETA. A oxalose é uma condição rara, causada pelo depósito de cristais de oxalato de cálcio, comumente em pacientes com doença renal crônica em diálise. Quando esses pacientes desenvolvem artrite, é necessário realizar artrocentese com análise do líquido sinovial, pois os cristais são pequenos e fortemente birrefringentes, exigindo confirmação laboratorial.

Resposta: Alternativa C