Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico compatível com diverticulite aguda não complicada, que é uma inflamação dos divertículos, estruturas saculares que se formam na parede do cólon, principalmente no sigmoide. Essa condição é mais comum em mulheres idosas, especialmente com comorbidades como hipertensão e histórico de câncer.

Os sintomas típicos incluem dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose e ausência de sinais peritoneais graves. Em casos não complicados, o diagnóstico pode ser clínico, mas a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão da inflamação e descartar complicações, como abscessos, perfuração ou obstrução.

O tratamento inicial inclui jejum, controle da dor, hidratação e antibióticos de amplo espectro. A colonoscopia é postergada para a fase ambulatorial, após resolução do quadro agudo, a fim de avaliar a mucosa colônica e descartar malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia durante um episódio agudo de diverticulite é contraindicada, pois o risco de perfuração intestinal é significativo devido à fragilidade da parede colônica inflamada. O preparo do cólon também é mal tolerado nesses casos. A colonoscopia está indicada apenas após a resolução completa do quadro, como parte da investigação ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais adequada é realmente iniciar jejum, medidas sintomáticas e solicitar uma tomografia computadorizada de abdome com contraste. A TC é essencial para confirmar a hipótese de diverticulite e identificar possíveis complicações. O jejum e o controle dos sintomas são medidas iniciais padrão, especialmente quando há febre e leucocitose. Esse manejo permite definir se o tratamento será ambulatorial ou se haverá necessidade de internação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de antibióticos como ceftriaxona e metronidazol seja apropriado em diverticulite aguda, esta alternativa propõe uma dieta leve sem resíduos, o que não é indicado no momento inicial do quadro agudo. O jejum é preferível até que o paciente esteja mais estável. Além disso, a escolha e necessidade de antibióticos depende da confirmação por imagem e da avaliação do quadro clínico. Portanto, iniciar antibióticos sem a confirmação do diagnóstico pode não ser adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas orientar sinais de alarme e seguir com investigação ambulatorial não é suficiente neste momento, dado que a paciente apresenta febre, dor abdominal com sinais inflamatórios (leucocitose com desvio à esquerda) e antecedente de câncer. Esses achados exigem avaliação imediata com exames de imagem e não permitem conduta exclusivamente expectante.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia, como dito anteriormente, não deve ser realizada na fase aguda da diverticulite. Além disso, orientar dieta leve e investigar ambulatorialmente não condiz com a gravidade do quadro, pois a paciente apresenta febre, leucocitose e sinais clínicos compatíveis com processo inflamatório agudo. É necessária avaliação imediata com tomografia.

Resposta: Alternativa B