Dica do autor: O pulo do gato no manejo da acne é classificar corretamente e tratar com a estratégia certa: lesões comedonianas puras (pontos negros e brancos) respondem bem a tratamentos tópicos; quando predominam lesões inflamatórias (pápulas, pústulas) ou há risco de cicatriz, a conduta é sistematizar com antimicrobiano oral associado a terapia tópica para controlar rapidamente a inflamação e depois manter com retinoide/benzoyl peróxido. Nas mulheres em idade reprodutiva, vale sempre avaliar o papel hormonal e o impacto do método contraceptivo — anticoncepcionais combinados podem auxiliar, enquanto métodos progestagênicos isolados (ex.: DIU levonorgestrel em alguns casos) podem alterar o quadro. Outro ponto importante: evitar monoterapia com antibiótico tópico/oral por tempo prolongado para reduzir risco de resistência; o ideal é associação (antibiótico oral + retinoide tópico e/ou benzoyl peróxido) por 8–12 semanas e depois transição para manutenção tópica. Antes de trocar método contraceptivo, esclareça riscos/benefícios e verifique rastreamento cervicovaginal conforme rotina — não é necessário adiar tratamento da acne por essa mudança, mas a paciente precisa ser informada.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar direto à dermatologia só é obrigatório em casos graves (acne nodulo-cística, cicatrizes extensas ou falha a terapias bem conduzidas por tempo adequado). Nesta paciente houve uso intermitente e curto (<30 dias), o que não configura falha terapêutica real. Além disso, orientar a manter o ACO como se fosse sempre benéfico é simplista: anticoncepcionais combinados podem melhorar acne, mas a paciente deseja trocar para DIU; isto exige aconselhamento contraceptivo, avaliação de riscos e rastreamento cervical conforme rotina, não uma orientação esquemática para manter o ACO. Ou seja, não é motivo para encaminhar imediatamente nem para barrar a vontade da paciente sem discussão.

Alternativa B: CORRETA. Recomeçar tratamento para acne moderada com uma tetraciclina oral (preferencialmente doxiciclina ou minociclina, que são as mais utilizadas hoje) combinada a um retinoide tópico é a estratégia adequada: a associação age rápido sobre a componente inflamatória e corrige comedões na manutenção. O período mínimo para avaliar resposta costuma ser 8–12 semanas (60 dias é um marco inicial razoável para reavaliação), sempre pensando em reduzir tempo de uso de antibiótico e migrar para manutenção tópica depois. Solicitar Papanicolau para atualizar o rastreio antes da troca de método é prudente na prática clínica: não é uma exigência absoluta para inserir DIU, mas faz parte do cuidado integral da mulher em idade reprodutiva e ajuda a guiar manejo ginecológico antes da mudança contraceptiva — além de permitir discutir com ela que a troca para DIU pode modificar o curso da acne.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina por três meses faz sentido como antibiótico, mas a prescrição de corticoide tópico para acne é inadequada: corticosteroides tópicos pioram acne/rosácea e não têm indicação aqui. Manter o ACO pode ser razoável se a paciente estivesse satisfeita com ele, mas ela quer mudar; o papel do clínico é orientar, não impor. Reavaliar em 30 dias é prematuro para avaliar resposta significativa à antibioticoterapia combinada — a reavaliação inicial eficaz costuma ser em 8 semanas, salvo piora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar terapia apenas tópica (retinoide + peróxido de benzoíla) é adequado para acne leve, mas o cenário sugere componente inflamatório e história longa com tratamentos insuficientes, aumentando o risco de resposta lenta e possível cicatriz; portanto, há indicação de terapia sistêmica inicial (tetraciclina/doxiciclina) associada ao tópico. Encaminhar à dermatologia só após falha a um tratamento bem conduzido ou em casos com gravidade maior é o caminho mais razoável.

Resposta: Alternativa B