Dica do autor: A abordagem da desidratação grave por diarreia aguda envolve etapas sequenciais bem definidas: primeiro a restauração da perfusão tecidual (expansão volêmica), e só então a correção de distúrbios hidroeletrolíticos identificados nos exames complementares, sendo esse segundo passo o foco central desta questão.

• Hipopotassemia na diarreia aguda: perdas gastrointestinais volumosas (fezes e vômitos) resultam em depleção significativa de potássio, sendo a hipopotassemia um achado esperado e potencialmente grave em quadros diarreicos prolongados e intensos.
• Repercussão eletrocardiográfica: achados como onda U proeminente, achatamento ou inversão da onda T e, em casos mais graves, alterações do segmento ST e arritmias, refletem o impacto da hipopotassemia na repolarização miocárdica, sendo indicadores da necessidade de correção ativa e monitorizada.
• Via e velocidade de reposição: a reposição de potássio já com alterações eletrocardiográficas deve ser feita por via endovenosa, em velocidade controlada (geralmente 0,3 a 0,5 mEq/kg/hora), sob monitorização cardíaca contínua, pelo risco de arritmias graves associadas tanto à hipopotassemia quanto à infusão excessivamente rápida de potássio.
• Sequência da conduta clínica: com a perfusão já restabelecida pelas expansões realizadas, a prioridade nesse momento passa a ser a correção do distúrbio eletrolítico grave identificado, e não uma nova expansão volêmica ou intervenções direcionadas a outros achados laboratoriais (como o bicarbonato reduzido, que tende a se corrigir com a reidratação e reposição eletrolítica adequadas).

Alternativa A: INCORRETA. A acidose metabólica presente (bicarbonato 11 mEq/L) tende a se corrigir com a reidratação adequada e a correção do potássio; a infusão isolada de bicarbonato de sódio não é a conduta prioritária neste momento e pode, inclusive, agravar a hipopotassemia ao promover deslocamento adicional de potássio para o meio intracelular.

Alternativa B: INCORRETA. A criança já apresentou melhora da perfusão e do estado geral após as duas expansões realizadas, não havendo indicação de nova expansão volêmica neste momento; a prioridade passa a ser a correção do distúrbio eletrolítico identificado.

Alternativa C: INCORRETA. A hipopotassemia é compatível com o quadro clínico de perdas gastrointestinais intensas e é corroborada pelas alterações eletrocardiográficas (onda U, achatamento de onda T), tornando pouco provável tratar-se de artefato por amostra hemolisada, o que descarta a necessidade de nova coleta antes de agir.

Alternativa D: CORRETA. Diante de hipopotassemia com repercussão eletrocardiográfica, a conduta indicada é a reposição endovenosa de potássio em velocidade controlada (0,5 mEq/kg/h), sob monitorização cardíaca, corrigindo o distúrbio de forma segura e eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. A espironolactona é um diurético poupador de potássio, usado em contextos crônicos específicos, e não uma medida apropriada para correção aguda de hipopotassemia sintomática com alterações eletrocardiográficas.

Resposta: Alternativa D