Dica do autor: A bronquiolite obliterante pós-infecciosa (BOPI) é uma sequela pulmonar crônica que deve ser suspeitada em lactentes com evolução respiratória arrastada e desproporcional após infecção viral aguda grave, especialmente quando o agente etiológico é o adenovírus, vírus classicamente associado a esse desfecho pela sua capacidade de causar lesão epitelial extensa e necrosante das pequenas vias aéreas.

• Fisiopatologia: a agressão inflamatória grave ao epitélio bronquiolar evolui com processo de reparação anômalo, levando à fibrose concêntrica da luz dos bronquíolos terminais e respiratórios, resultando em obstrução fixa e irreversível ao fluxo aéreo em segmentos pulmonares acometidos.
• Padrão de evolução clínica: diferentemente da bronquiolite viral aguda usual (que evolui com melhora progressiva), a BOPI se caracteriza por persistência ou piora dos sintomas respiratórios após a resolução da fase aguda infecciosa (ausência de febre, mas manutenção ou agravamento de taquipneia, hipoxemia e desconforto respiratório), com sibilância recorrente e episódios de dessaturação prolongados.
• Achados tomográficos característicos: o padrão em mosaico de atenuação pulmonar, com aprisionamento aéreo evidenciado nas fases expiratórias, bronquiectasias e espessamento de paredes brônquicas, sem consolidação ou derrame significativos, é altamente sugestivo de obliteração das pequenas vias aéreas, refletindo áreas de hipoperfusão compensatória adjacentes a regiões de hiperinsuflação.
• Diagnósticos diferenciais a afastar: a ausência de sintomas gastrointestinais ou fatores de risco para aspiração recorrente torna a doença do refluxo menos provável; a discinesia ciliar primária cursaria com sinusopatia crônica, otite recorrente e, frequentemente, situs inversus, achados não relatados; e a doença granulomatosa crônica cursaria com infecções bacterianas/fúngicas recorrentes e formação de abscessos, quadro distinto do observado.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção confirmada foi por adenovírus, e não há dados que sustentem coinfecção por Bordetella parapertussis; além disso, o padrão de imagem descrito (mosaico, aprisionamento aéreo, bronquiectasias) não é característico de coqueluche/parapertussis, mas sim de sequela obliterativa de pequenas vias aéreas.

Alternativa B: CORRETA. A evolução com taquipneia persistente, dessaturação e piora respiratória após infecção por adenovírus, associada aos achados tomográficos de padrão em mosaico, aprisionamento aéreo expiratório e bronquiectasias, é o quadro clássico de bronquiolite obliterante pós-infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Não há relatos de vômitos, engasgos ou outros sinais sugestivos de aspiração recorrente no caso descrito, e o padrão de imagem observado é mais consistente com obliteração de pequenas vias aéreas do que com aspiração crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A discinesia ciliar primária cursaria tipicamente com quadros recorrentes de sinusite, otite média e, em parte dos casos, situs inversus, achados não descritos no caso, que se concentra em uma sequela pulmonar pós-infecciosa aguda específica.

Alternativa E: INCORRETA. A doença granulomatosa crônica cursa com infecções bacterianas e fúngicas recorrentes, frequentemente com formação de abscessos e granulomas, quadro distinto do processo obliterativo de pequenas vias aéreas observado neste caso.

Resposta: Alternativa B