Dica do autor: A mastoidite aguda coalescente sem abscesso subperiosteal volumoso ou complicações intracranianas pode, inicialmente, ser manejada com antibioticoterapia intravenosa associada à miringotomia com tubo de timpanostomia, como foi corretamente realizado no caso descrito. Entretanto, um dos pontos mais cobrados em prova é o critério de falha terapêutica. A ausência de melhora clínica após 24–48 horas de tratamento intravenoso adequado (persistência de febre, dor e sinais inflamatórios locais) é considerada indicativo de falha do tratamento conservador.

Nessa situação, está indicada mastoidectomia simples (canal wall up), mesmo na ausência de abscesso volumoso ou complicação intracraniana. O raciocínio é simples: se há coalescência óssea e o quadro não responde ao antibiótico, significa que o foco infeccioso não está sendo adequadamente controlado apenas com drenagem timpânica e terapia medicamentosa. A intervenção cirúrgica passa a ser necessária para erradicação do foco. Portanto, persistência de febre e dor após 48 horas de terapia adequada é critério clássico de indicação cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve aguardar sete dias diante de ausência de melhora após 24–48 horas de tratamento intravenoso adequado. Isso caracteriza falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir para antibiótico oral e alta ambulatorial é conduta inadequada em quadro que já demonstrou falha ao tratamento clínico inicial.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de melhora clínica após 24–48 horas de antibioticoterapia intravenosa adequada constitui indicação de mastoidectomia simples, mesmo sem complicações intracranianas.

Alternativa D: INCORRETA. A adição obrigatória de vancomicina não é automática. A ampliação de cobertura deve ser individualizada conforme contexto clínico e epidemiológico, não sendo substituto da abordagem cirúrgica quando há falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Nova tomografia pode ser útil em alguns casos, mas não deve postergar intervenção cirúrgica quando há falha clínica evidente.

Resposta correta: Alternativa C