Dica do autor: A abordagem da sífilis congênita exige rigor no acompanhamento do binômio mãe-filho, sendo fundamental compreender os critérios diagnósticos e terapêuticos preconizados pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelo Ministério da Saúde. O diagnóstico de neurossífilis no período neonatal é particularmente desafiador, pois os valores de normalidade do líquido cefalorraquidiano (LCR) no recém-nascido diferem significativamente dos valores observados em crianças maiores e adultos, especialmente no que tange à concentração proteica e à celularidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta conforme as diretrizes atuais. Na ausência de alterações clínicas, radiológicas ou laboratoriais (incluindo o LCR), o tratamento pode ser realizado com Penicilina G Procaína (50.000 UI/kg, IM, dose única diária) ou Penicilina G Cristalina (50.000 UI/kg/dose, IV, com intervalos que variam conforme a idade cronológica), totalizando 10 dias de tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está correta. Este cenário descreve o recém-nascido exposto com baixo risco de transmissão vertical (mãe inadequadamente tratada, mas criança assintomática e com exames normais). Nesses casos, a dose única de Penicilina G Benzatina (50.000 UI/kg, IM) é a conduta indicada, acompanhada de seguimento ambulatorial rigoroso.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que contém a afirmação incorreta, conforme solicitado pelo enunciado. Embora o VDRL reagente no LCR seja o marcador mais específico para o diagnóstico de neurossífilis, os parâmetros de celularidade e proteinorraquia citados estão equivocados para a faixa etária neonatal. No recém-nascido a termo, considera-se alteração quando a celularidade é superior a 25 células/mm³ e, crucialmente, a proteína é superior a 150 mg/dL. O valor de 40 mg/dL citado na opção é o parâmetro de referência para adultos e crianças maiores, não se aplicando ao período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está correta. A sífilis congênita precoce (surgimento até os dois anos de vida) manifesta-se com uma constelação de achados sistêmicos. O pênfigo palmoplantar e a rinite serossanguinolenta são achados altamente sugestivos, enquanto as alterações ósseas, como a periostite e a pseudoparalisia de Parrot (decorrente da dor intensa à movimentação do membro afetado pela osteocondrite), são marcos clínicos clássicos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está correta. O tratamento materno padrão-ouro é a Penicilina G Benzatina. Em casos de sífilis latente tardia (mais de dois anos de evolução) ou de duração ignorada, o esquema preconizado é de 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente, por três semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI.

Resposta: Alternativa C