Dica do autor: O quadro apresentado é altamente sugestivo de lúpus eritematoso sistêmico (LES) em atividade, com acometimento renal significativo, caracterizado por proteinúria de 1,5 g/24h associada a consumo de complemento (C3 e C4 baixos) e anti-DNA nativo positivo, marcadores clássicos de atividade imunológica da doença. A presença de manifestações mucocutâneas (alopecia, úlceras orais), articulares e renais define um LES moderado a grave, sendo a nefrite lúpica um dos principais determinantes de prognóstico. Nessas situações, o tratamento deve ser precoce e agressivo, com o objetivo de controlar a inflamação sistêmica, preservar a função renal e reduzir dano orgânico acumulado. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) e do EULAR recomendam o uso de corticoterapia sistêmica associada a imunossupressores nos casos com envolvimento renal ou atividade moderada a grave da doença. A hidroxicloroquina é fundamental no LES, mas não é suficiente como monoterapia diante desse grau de atividade.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroxicloroquina é uma medicação basilar no tratamento do LES e deve ser utilizada por praticamente todos os pacientes, pois reduz atividade da doença, risco de surtos e mortalidade. No entanto, não é suficiente como tratamento isolado em um quadro com nefrite lúpica ativa, evidenciada por proteinúria significativa e consumo de complemento.

Alternativa B: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser utilizados apenas para controle sintomático de artralgias leves em casos de LES leve, sem envolvimento visceral. Nesta paciente, o uso isolado de AINEs é claramente inadequado e potencialmente prejudicial, especialmente diante do acometimento renal.

Alternativa C: CORRETA. A corticoterapia sistêmica associada a imunossupressor é a conduta inicial mais adequada para pacientes com LES moderado a grave, particularmente na presença de nefrite lúpica. Os corticosteroides controlam rapidamente a inflamação, enquanto imunossupressores como micofenolato de mofetila ou ciclofosfamida são indicados para indução de remissão renal, conforme a classe histológica da nefrite. Essa abordagem é respaldada por diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. O rituximabe é reservado para casos refratários ou intolerantes às terapias convencionais. Ele não é indicado como primeira linha no tratamento inicial do LES com nefrite, segundo as recomendações atuais, sendo utilizado em situações específicas e selecionadas.

Resposta: Alternativa C