Dica do autor: A gengivoestomatite herpética primária é a apresentação mais comum da infecção pelo vírus herpes simplex tipo 1 na infância. Costuma começar de forma súbita com febre alta, odinofagia importante e salivação excessiva porque as lesões são muito dolorosas — a criança recusa alimentação e água. O quadro típico tem gengiva hiperemiada e edematosa com múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras superficiais difusas na mucosa jugal, língua, palato e lábios. Linfadenopatia cervical dolorosa e halitose completam o cenário. O pulo do gato é bater o olho e saber que a predominância de comprometimento gengival (gengivite associada às lesões) e a intensidade da dor em lactentes/pré-escolares apontam para herpes primária, não para outras causas virais ou micóticas. No manejo, a base é suporte: analgesia (paracetamol/ibuprofeno), manter hidratação e higiene oral. Em casos moderados a graves, principalmente em crianças pequenas ou com quadro iniciado há menos de 72–96 horas, considerar aciclovir sistêmico para reduzir duração e intensidade da doença; tratamento tópico e cuidados locais (anestésicos tópicos em gel com cautela) ajudam, mas não substituem a conduta sistêmica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Herpangina por enterovírus costuma afetar a orofaringe posterior (fauces, úvula, pilares), com pequenas vesículas/úlceras mais discretas e sem grande envolvimento gengival. Febre e odinofagia aparecem, mas não há a gengivite edematosa e hiperemiada tão marcante nem a hipersalivação típica de lesões extensas na mucosa oral anterior. Ou seja, localização e aspecto das lesões são diferentes — herpangina bate mais no fundo da garganta.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase oral (pseudomembranosa) apresenta placas esbranquiçadas removíveis que deixam área eritematosa ao serem raspadas; costuma ocorrer em recém-nascidos, em uso recente de antibiótico, corticoide inalatório ou em imunossuprimidos. Não produz vesículas dolorosas difusas nem gengivite intensa como descrito. Além disso, a candidíase raramente causa febre alta e linfadenopatia cervical dolorosa isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Estomatite aftosa recorrente (aftas) tem úlceras dolorosas, geralmente superficiais, com base amarelada e halo eritematoso, localizadas nas mucosas não queratinizadas (mucosa jugal, lábio interno, base da língua). É condição recidivante e não costuma provocar febre alta, nem gengivite difusa e edematosa. Em crianças pequenas, a apresentação aguda com febre alta e múltiplas vesículas é bem mais compatível com o herpes do que com aftas.

Alternativa D: INCORRETA. (Aqui a alternativa D corresponde à penúltima listada) — repete conceitos que não se encaixam: a descrição clínica do caso não é compatível com candidíase nem com estomatite aftosa; portanto, também incorreta. (Mantém-se que o padrão de lesões vesiculares extensas com gengivite aponta para vírus herpes.)

Alternativa E: CORRETA. Gengivoestomatite herpética primária é a melhor explicação para febre alta, dor para se alimentar, hipersalivação, gengiva hiperemiada/edematosa, múltiplas vesículas/úlceras dolorosas em língua, palato e mucosa oral, halitose e linfadenopatia. Conduta: suporte com analgesia adequada, reidratação e cuidados locais; considerar aciclovir oral precocemente (especialmente se início nos primeiros 72–96 horas ou se quadro severo/recusa de ingestão) para atenuar duração e intensidade. Fique ligado: tratamento precoce faz diferença no desconforto e na evolução.

Resposta: Alternativa E