Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um espectro que vai da cervicite ascendente até abscessos anexiais e sepse. O manejo é estratificado: a maioria dos casos leves e moderados pode ser tratada ambulatorialmente com antibioticoterapia oral associada a orientação e seguimento. O que força a internação são sinais de gravidade ou sinais de que o tratamento ambulatorial não está dando conta: quadro geral toxêmico, febre alta, vômitos intensos ou intolerância oral, suspeita de abscesso tubo-ovariano, gestação, imunossupressão, evolução com complicações (sepses, peritonite) ou simplesmente a falha clínica do tratamento oral. O ponto prático — e o pulo do gato na prova — é que a falta de resposta clínica adequada em até 72 horas de terapia oral é critério para revisão do esquema, investigação adicional (imagens) e geralmente internar para antibioticoterapia endovenosa e possível drenagem. Bater o olho e saber esse prazo de 72 horas ajuda muito na hora da prova.

Alternativa A: INCORRETA. Dor pélvica e sensibilidade à mobilização de anexos ao toque bimanual são achados clássicos para suspeita de DIP, servem como critérios clínicos para diagnóstico, porém isoladamente não são indicação de internação. Se a paciente tolera tratamento oral, não está séptica e não há sinais de complicação, o manejo pode ser ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. A presença concomitante de infecção do trato urinário baixo não é, por si só, motivo para hospitalização por DIP. Pode exigir ajuste terapêutico, mas a indicação de internação depende do quadro clínico geral, da gravidade e da resposta ao tratamento, não da simples associação de ITU baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Colo friável e sangrante ao toque com espátula de Ayre indica cervicite, que faz parte do espectro das infecções genitais, mas isoladamente não configura critério de internação. É um achado importante para orientar terapia, mas não traduz gravidade que exija tratamento hospitalar a menos que se associe a sinais sistêmicos ou falha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A ausência de resposta clínica após 72 horas de tratamento oral é critério claro para considerar internação. Significa que a paciente não está melhorando — persiste febre, dor intensa, piora dos sinais inflamatórios ou é incapaz de tolerar via oral — e, nesse cenário, deve-se internar para antibioticoterapia endovenosa, reavaliar diagnóstico, solicitar imagem para excluir abscesso e planejar intervenções adicionais se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é idêntica à D, mas em provas de múltipla escolha só uma alternativa é considerada correta. Aqui a correta já foi indicada na alternativa D; portanto E é incorreta no contexto da marcação única. Programaticamente, repetições como essa costumam ser erro editorial, mas não alteram o raciocínio: o critério válido é o descrito em D.

Resposta: Alternativa D