Dica do autor: O GASA (Gradiente de Albumina Soro–Ascite), também conhecido como SAAG (Serum–Ascites Albumin Gradient), é um método fisiopatológico para determinar se a ascite é causada por hipertensão portal. Ele é calculado pela diferença entre a albumina sérica e a albumina do líquido ascítico, colhidas idealmente no mesmo dia: GASA = albumina sérica – albumina ascítica.

A interpretação é direta e altamente útil na prática clínica:

• GASA ≥ 1,1 g/dL indica, com alta probabilidade, ascite por hipertensão portal, pois reflete aumento da pressão hidrostática portal com transudação de líquido pobre em proteínas/albumina.

• GASA < 1,1 g/dL sugere ascite por mecanismos não relacionados à hipertensão portal, como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite e outras causas de exsudato peritoneal.

No caso, a albumina sérica é 3,2 g/dL e a albumina do líquido ascítico é 1,8 g/dL, de modo que o gradiente aponta para hipertensão portal como mecanismo predominante, o que é coerente com achados clínicos como circulação colateral abdominal e hepatomegalia (possível hipertensão portal por infiltração hepática/metástases ou trombose/obstrução do fluxo portal/hepático).

Alternativa A: CORRETA. GASA = 3,2 − 1,8 = 1,4 g/dL, valor ≥ 1,1 g/dL, sugerindo hipertensão portal como mecanismo da ascite.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o GASA seja 1,4 g/dL, esse valor aponta para hipertensão portal, e não para ascite neoplásica predominante por exsudato peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinomatose peritoneal tipicamente se associa a GASA < 1,1 g/dL, por aumento de permeabilidade e exsudação peritoneal.

Alternativa D: INCORRETA. O valor do GASA não é 5,0 g/dL; além disso, carcinomatose peritoneal não costuma cursar com gradiente elevado.

Alternativa E: INCORRETA. O valor do GASA não é 5,0 g/dL, apesar de a interpretação “hipertensão portal” ser a direção correta quando o gradiente é elevado.

Resposta: Alternativa A