Dica do autor: O quadro clínico descreve paciente com hipertermia importante (39,5 ºC), taquicardia acentuada, fibrilação atrial de alta resposta ventricular, agitação psicomotora, tremores finos e rebaixamento do nível de consciência, além de hipotensão relativa. Esses achados são altamente sugestivos de crise tireotóxica (tempestade tireoidiana), uma emergência endocrinológica caracterizada por exacerbação grave do hipertireoidismo.

A crise tireotóxica é desencadeada por fator precipitante (infecção, cirurgia, trauma, contraste iodado). No caso, o antecedente de procedimento otorrinolaringológico recente após alteração em TC de face pode ter atuado como fator precipitante. Os principais achados clínicos incluem:

• Febre elevada

• Taquiarritmia (frequentemente fibrilação atrial)

• Alterações neurológicas (agitação, confusão)

• Sintomas gastrointestinais (vômitos, dor abdominal)

• Instabilidade hemodinâmica

O tratamento deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial, e segue sequência clássica:

1. Betabloqueador (ex.: propranolol) para controle adrenérgico.

2. Antitireoidiano (propiltiouracil ou metimazol).

3. Iodo (após antitireoidiano).

4. Corticosteroide (reduz conversão periférica de T4 em T3 e trata possível insuficiência adrenal relativa).

5. Medidas de suporte (hidratação, antitérmicos, controle da arritmia).

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial é secundária a um quadro sistêmico evidente; cardioversão isolada não trata a causa de base.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome serotoninérgica cursa com hiperreflexia e clônus, geralmente associada a uso de fármacos serotoninérgicos, o que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Feocromocitoma pode cursar com crise adrenérgica, porém não explica o conjunto típico com sintomas gastrointestinais intensos e arritmia sustentada nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja febre e hipotensão relativa, o conjunto de tremor fino, FA de alta resposta e hipertermia aponta mais fortemente para causa endócrina.

Alternativa E: CORRETA. O quadro é compatível com crise tireotóxica, e a conduta envolve betabloqueador, antitireoidiano, corticosteroide e medidas de suporte.

Resposta: Alternativa E