Dica do autor: O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g de glicose anidra, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação, é o método preconizado para rastreamento e diagnóstico de diabetes gestacional (DG).

Os critérios diagnósticos adotados (IADPSG/OMS e incorporados pelo Ministério da Saúde) consideram diagnóstico de diabetes gestacional quando pelo menos um dos seguintes valores estiver alterado:

• Jejum ≥ 92 mg/dL

• 1 hora ≥ 180 mg/dL

• 2 horas ≥ 153 mg/dL

No caso apresentado:

• Jejum: 82 mg/dL (normal)

• 1 hora: 185 mg/dL (alterado)

• 2 horas: 150 mg/dL (normal, pois o ponto de corte é ≥ 153 mg/dL)

Como um valor já é suficiente para o diagnóstico, a paciente preenche critério para diabetes gestacional.

Importante diferenciar de diabetes manifesto (overt diabetes) na gestação, que é diagnosticado quando:

• Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL

• Glicemia casual ≥ 200 mg/dL

• HbA1c ≥ 6,5%

Nada disso está presente no caso.

O diabetes gestacional associa-se a maior risco de:

• Macrossomia fetal;

• Distócia de ombros;

• Hipoglicemia neonatal;

• Hiperbilirrubinemia neonatal;

• Síndrome do desconforto respiratório;

• Maior risco futuro de DM tipo 2 materno.

O tratamento inicial envolve medidas não farmacológicas (dieta e atividade física), sendo insulina indicada apenas se não houver controle glicêmico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Há maior risco futuro de diabetes mellitus tipo 2 após diabetes gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de overt diabetes, pois os valores não atingem critérios diagnósticos para diabetes manifesto.

Alternativa C: INCORRETA. Não é pré-diabetes; já há critério diagnóstico para diabetes gestacional, independentemente da hemoglobina glicada.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se de diabetes gestacional, e há maior risco de hiperbilirrubinemia neonatal, entre outras complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata de overt diabetes, e o tratamento inicial não é obrigatoriamente insulina.

Resposta: Alternativa D