Dica do autor: O quadro descrito é compatível com anafilaxia, uma reação de hipersensibilidade sistêmica, de instalação aguda e potencialmente fatal. A anafilaxia é um diagnóstico clínico e não depende da presença obrigatória de manifestações cutâneas. A ausência de urticária ou angioedema não exclui o diagnóstico.

Os critérios diagnósticos incluem início agudo após exposição a possível alérgeno (no caso, picada de abelha) associado a:

• Comprometimento cardiovascular (hipotensão – PA 75 x 45 mmHg);

• Sintomas gastrintestinais persistentes (dor abdominal intensa, vômitos repetidos);

• Taquicardia compensatória.

Em crianças, hipotensão é um sinal de gravidade. Para a faixa etária de 1 a 10 anos, considera-se hipotensão pressão sistólica < 70 + (2 x idade). Para 5 anos, o limite seria 80 mmHg. O paciente apresenta pressão sistólica de 75 mmHg, caracterizando choque anafilático.

A conduta prioritária e imediata é:

• Adrenalina intramuscular, na dose de 0,01 mg/kg, utilizando solução 1:1000 (1 mg/mL);

• Aplicação na face ântero-lateral da coxa;

• Repetição a cada 5 a 15 minutos, se necessário;

• Posicionamento em decúbito dorsal com membros inferiores elevados;

• Monitorização contínua.

A via intramuscular é preferível por proporcionar absorção rápida e maior segurança. A via subcutânea não é recomendada por absorção mais lenta. A via intravenosa é reservada para casos refratários em ambiente monitorizado.

Corticosteroides e anti-histamínicos são medicações adjuvantes e não substituem a adrenalina, que é o tratamento de primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. A dose (0,01 mg/kg), concentração (1:1000), via intramuscular na face ântero-lateral da coxa, possibilidade de repetição e posicionamento adequado estão corretos. Trata-se da conduta de escolha no choque anafilático.

Alternativa B: INCORRETA. A dose está errada (0,1 mg/kg é dez vezes maior que o recomendado) e a via subcutânea não é a preferencial no manejo da anafilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. A concentração 1:10.000 é utilizada para via intravenosa. Para administração intramuscular, utiliza-se solução 1:1000.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina intravenosa em bolus não é a primeira conduta em anafilaxia inicial e deve ser reservada para casos refratários, em ambiente com monitorização intensiva.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide e anti-histamínico são terapias adjuvantes e não substituem a adrenalina, que deve ser administrada imediatamente.

Resposta: Alternativa A