Dica do autor: A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica grave e potencialmente fatal, que exige reconhecimento imediato e tratamento sem demora. Um dos erros mais comuns é condicionar o diagnóstico à presença obrigatória de urticária ou broncoespasmo — o que pode atrasar o tratamento em apresentações atípicas, como a descrita neste caso.

• Critérios diagnósticos de anafilaxia:
  • O diagnóstico é clínico, baseado em critérios validados. A anafilaxia é altamente provável em pelo menos um dos seguintes cenários:
  • Critério 1: início agudo com acometimento de pele e/ou mucosa + pelo menos um dos seguintes: comprometimento respiratório, hipotensão ou disfunção orgânica.
  • Critério 2: dois ou mais dos seguintes após exposição a provável alérgeno — acometimento cutâneo/mucoso, comprometimento respiratório, hipotensão ou sintomas gastrointestinais persistentes.
  • Critério 3: hipotensão após exposição a alérgeno conhecido.
  • Este paciente apresenta edema labial (envolvimento de mucosa) + vômitos repetidos (sintomas gastrointestinais) após provável exposição alimentar — preenchendo o critério 2, independentemente da ausência de urticária, broncoespasmo ou hipotensão.
• Adrenalina — droga de escolha e via de administração:
  • A adrenalina é o único tratamento de primeira linha na anafilaxia e não deve ter sua administração postergada por nenhum motivo.
  • A via de escolha é a intramuscular (IM), na face anterolateral da coxa, por proporcionar absorção mais rápida e pico plasmático mais elevado do que a via subcutânea.
  • A dose é de 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1000, máximo de 0,5 mg por dose.
  • Pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se não houver resposta adequada — a maioria dos pacientes responde à primeira ou segunda dose.
  • A via endovenosa (EV) é reservada para parada cardiorrespiratória ou choque refratário com monitorização contínua — não é a via de primeira escolha no manejo inicial da anafilaxia em ambiente de pronto atendimento.
  • A adrenalina inalatória não tem papel no tratamento sistêmico da anafilaxia.
• Papel dos adjuvantes:
  • Corticoide e anti-histamínico são medicamentos de segunda linha, sem efeito imediato sobre a anafilaxia.
  • Podem ser administrados após a adrenalina, mas nunca devem precedê-la ou atrasá-la.
  • O corticoide pode reduzir o risco de reação bifásica; o anti-histamínico alivia sintomas cutâneos.
  • Tratar anafilaxia exclusivamente com anti-histamínico e corticoide, sem adrenalina, é conduta inadequada e potencialmente fatal.
• Observação pós-crise:
  • Após estabilização, o paciente deve ser mantido em observação por 4 a 6 horas pelo risco de reação bifásica — recorrência dos sintomas sem nova exposição ao alérgeno.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de anafilaxia está correto, e a priorização da adrenalina antes dos adjuvantes também. No entanto, a via indicada é a endovenosa, que não é a primeira escolha no manejo inicial da anafilaxia. A via EV é reservada para colapso cardiovascular ou choque refratário com monitorização contínua — situações não presentes neste caso. A via intramuscular é mais segura, mais rápida na absorção e universalmente recomendada como primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o quadro não preenche critérios de anafilaxia por ausência de envolvimento cutâneo e respiratório é um erro conceitual grave. A anafilaxia não exige urticária nem broncoespasmo para ser diagnosticada. O edema labial associado a vômitos repetidos após exposição alimentar preenche os critérios diagnósticos estabelecidos. Manejar esse quadro apenas com anti-histamínico pode ser fatal.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de anafilaxia está correto — o quadro preenche critérios com envolvimento de mucosa e sintomas gastrointestinais após exposição alimentar provável. A conduta está alinhada às diretrizes: adrenalina intramuscular imediata, com possibilidade de repetição a cada 5 a 15 minutos se necessário. Essa é a via de primeira escolha, mais segura e eficaz no manejo inicial da anafilaxia fora de situação de colapso cardiovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar o quadro como "reação alérgica moderada" e tratar apenas com anti-histamínico e corticoide é conduta inadequada diante de anafilaxia confirmada. A adrenalina inalatória não substitui a adrenalina sistêmica no tratamento da anafilaxia — seu uso é adjuvante restrito a situações de estridor laríngeo intenso. O tempo de observação de 4 a 6 horas está correto, mas não salva a alternativa, que erra no diagnóstico e na conduta principal.

Resposta: Alternativa C