Dica do autor: A gravidez ectópica ocorre quando a implantação do embrião se dá fora da cavidade uterina, sendo a forma mais frequente a tubária. É uma condição potencialmente grave, com risco aumentado de ruptura, hemorragia interna e mortalidade materna.

• Localização e risco:
  • A maior parte das gestações ectópicas ocorre nas tubas uterinas, principalmente no segmento ampular.
  • Gravidez cornual ou intersticial tem maior risco de sangramento massivo em caso de ruptura devido à vascularização intensa da região, aumentando o risco de óbito.
  • Gravidez abdominal é menos frequente e não necessariamente menos grave, mas está associada a diagnóstico mais tardio e manejo cirúrgico complexo.
• Quadro clínico:
  • A gravidez ectópica muitas vezes não apresenta sintomas específicos até complicações, como ruptura, hemoperitônio ou choque.
  • Sinais típicos podem incluir dor abdominal unilateral, amenorreia e sangramento vaginal discreto, mas não há um quadro clínicamente característico universal, o que dificulta o diagnóstico precoce.
• Tratamento clínico:
  • Metotrexato sistêmico pode ser indicado em gestações ectópicas não rompidas, sem instabilidade hemodinâmica e com atividade cardíaca fetal ausente, e geralmente para massas <3,5–4 cm.
  • Presença de batimentos cardíacos fetais é contraindicação relativa ao tratamento clínico com metotrexato.
• Aplicação ao caso:
  • Entre as alternativas apresentadas, a que descreve corretamente o risco aumentado de hemorragia em gravidez tubária cornual ou intersticial é a alternativa A.

Alternativa A: CORRETA. Na gravidez tubária cornual ou intersticial, a ruptura pode resultar em sangramento massivo, com risco aumentado de fatalidade, refletindo corretamente a gravidade desta forma de ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. A gravidez abdominal é menos frequente, mas o enunciado afirma que teria menor potencial de gravidade que a ampular, o que não é correto; pode ser grave e causar hemorragia significativa dependendo da localização.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidez ectópica integra não apresenta quadro clínico característico que permita diagnóstico fácil; frequentemente é assintomática até a ruptura ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato sistêmico é contraindicado em gestações ectópicas com atividade cardíaca fetal presente, independentemente do tamanho da massa, sendo indicado apenas quando a atividade cardíaca está ausente.

Resposta: Alternativa A