Dica do autor: Gravidez ectópica é uma emergência ginecológica com apresentação clínica variável — dor abdominal, sangramento vaginal e, nos casos complicados, instabilidade hemodinâmica. Na prática, cerca de 95% implantam-se nas tubas, com predomínio na ampola; porém é na região ístmica que a parede tubária é mais fina e a vascularização pode levar a ruptura mais precoce e a hemorragia mais grave. O diagnóstico é essencialmente pela combinação de ultrassonografia transvaginal e sorologia seriada de β-hCG: a chamada zona discriminativa (valor de β-hCG acima do qual se espera ver um saco gestacional intrauterino na TVU) costuma ser considerada entre ~1.500–2.000 mIU/mL para transvaginal — mas isso não é absoluto. O pulo do gato é interpretar números no contexto clínico e da imagem: β-hCG baixo não exclui ectopia; um β-hCG acima da zona discriminativa sem saco intrauterino na TVU levanta forte suspeita de ectopia. Quanto ao tratamento, há três caminhos: expectante (quando há queda espontânea do β-hCG e quadro assintomático), médico (metotrexato, em critérios bem definidos) e cirúrgico (laparoscopia preferível em estável; laparotomia se instável). A opção cirúrgica pode ser salpingostomia (conservadora) ou salpingectomia (remoção da tuba) — a conservadora preserva anatomia e pode favorecer chance de gestação intraútero futura se a outra tuba estiver doente, mas traz maior risco de tecido trofoblástico persistente e não garante diminuição do risco de nova ectopia; a escolha depende do estado da tuba, da fertilidade desejada e da estabilidade da paciente.

Alternativa A: CORRETA. A frase está correta: aproximadamente 95% das gravidezes ectópicas são tubárias, a maioria na ampola. Contudo, as ectopias ístmicas tendem a romper mais cedo e com maior risco de hemorragia grave devido às características anatômicas e vascularização dessa porção tubária, justificando maior atenção e intervenção mais rápida quando presentes.

Alternativa B: INCORRETA. O conceito de zona discriminativa de β-hCG tem valor diagnóstico importante na prática — ele ajuda a interpretar a ausência de saco intrauterino na TVU quando o β-hCG está acima do limiar esperado (~1.500–2.000 mIU/mL). Não é perfeito e tem limitações (variação entre laboratórios, tempo de gestação, sensibilidade da máquina), mas dizer que tem “pouco valor” e serve apenas para acompanhamento é equivocado. Ele é ferramenta tanto para diagnóstico quanto para decisões de manejo.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento conservador não aumenta o risco de nova gravidez ectópica é simplista. O tratamento conservador (como a salpingostomia) preserva a tuba, o que pode favorecer futuras gestações intrauterinas se a outra tuba estiver comprometida; por outro lado, há risco maior de tecido trofoblástico persistente e evidências conflitantes sobre risco de recorrência — alguns estudos mostram risco similar, outros sugerem risco ligeiramente maior. Então não se pode afirmar categoricamente que não aumenta o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes com ruptura tubária e instabilidade hemodinâmica, o tratamento cirúrgico imediato é indicado. A via pode ser laparotomia quando há choque ou impossibilidade de laparoscopia; entretanto, o procedimento usual é salpingectomia (remoção da tuba) e não tipicamente uma “salpingectomia parcial” em sentido restrito. Além disso, quando a paciente está estável, a preferência é pela laparoscopia. Portanto a redação da alternativa está imprecisa e leva ao erro.

Resposta: Alternativa A