Dica do autor: O essencial aqui é reconhecer uma soroconversão materna durante a gestação: a paciente era IgG/IgM negativas no 1º trimestre e tornou-se IgG+/IgM+ no 2º trimestre, o que caracteriza infecção aguda ocorrida na gestação. O pulo do gato no manejo é reduzir a chance de transmissão placentária imediatamente e, simultaneamente, investigar se o feto foi infectado. Espiramicina é a droga de eleição inicial para minimizar a transmissão materno-fetal porque se concentra no espaço placentário; não trata a infecção já instalada no feto. A propedêutica fetal invasiva (amniocentese com PCR para Toxoplasma) é o método diagnóstico mais útil para confirmar acometimento fetal: ela deve ser feita preferencialmente a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a provável data de infecção materna para aumentar sensibilidade. Se a PCR fetal for positiva ou houver sinais ecográficos compatíveis com toxoplasmose, faz-se terapia específica para feto infectado (esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico), lembrando que pirimetamina é evitada no 1º trimestre por risco teratogênico. Enquanto não houver confirmação de infecção fetal, mantém-se espiramicina até o parto, faz-se acompanhamento sorológico materno e vigilância por ultrassonografia seriada.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de avidez de IgG é útil quando há dúvida sobre o momento da infecção (por exemplo, IgM+ com IgG+ sem amostra anterior), porque avidez baixa sugere infecção recente. No caso apresentado já houve soroconversão documentada (negativo → positivo), portanto não há necessidade de solicitar avidez: já se sabe que a infecção ocorreu durante a gestação e a conduta é iniciar tratamento para reduzir transmissão e investigar o feto.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação espiramicina + sulfadiazina como “tratamento fetal” não é a abordagem correta. Espiramicina é utilizada para reduzir transmissão quando há infecção materna, mas sulfadiazina, para ser eficaz contra o parasita no feto, deve ser usada em combinação com pirimetamina e ácido folínico — esquema reservado para quando há evidência de infecção fetal (PCR positivo ou achados ecográficos). Além disso, sulfadiazina isolada com espiramicina não constitui o protocolo aceito para tratar infecção fetal.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar espiramicina reduz o risco de transmissão placentária e é a conduta imediata diante de soroconversão materna. Paralelamente, realizar propedêutica fetal invasiva (amniocentese para PCR de Toxoplasma, no momento adequado: ≥18 semanas e ≥4 semanas após a infecção materna) é a forma de confirmar ou excluir acometimento fetal. Se o feto for infectado, muda-se o esquema para pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico; se não houver infecção comprovada, continua-se espiramicina e acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento fetal com espiramicina + pirimetamina desde o diagnóstico materno não é correto. Pirimetamina é parte do esquema para tratar infecção fetal comprovada, mas é evitada no 1º trimestre e só deve ser usado quando há confirmação de acometimento fetal por PCR/achados ecográficos. Além disso, espiramicina não faz parte do esquema de cura do feto quando a infecção já está estabelecida; o tratamento específico é pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico.

Resposta: Alternativa C