Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica: ataques episódicos de vertigem rotatória, perda auditiva neurossensorial flutuante (principalmente em baixas frequências) e sensação de plenitude/pressão auricular, frequentemente acompanhada de zumbido. Esses sinais apontam para uma disfunção do labirinto interno por acúmulo de endolinfa — o famoso hidrops endolinfático. Os episódios costumam durar de minutos a horas (tipicamente 20 minutos a 12 horas) e há tendência à progressão para perda auditiva permanente com repetição das crises. No manejo inicial, além do diagnóstico clínico, faz-se audiometria para documentar o caráter neurossensorial e a predominância em baixas frequências; o tratamento combina medidas dietéticas (redução de sal, evitamento de cafeína/álcool), medicamentos para crises e, em casos refratários, terapias locais (injeção intratimpânica de corticoide ou gentamicina) ou procedimentos cirúrgicos. Fique ligado: a dor no pavilhão auricular não é típica como sintoma primário, mas a sensação de pressão/plug no ouvido é elemento chave para pensar em doença de Menière.

Alternativa A: INCORRETA. Schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) geralmente causa perda auditiva unilateral progressiva, tinnitus e desequilíbrio insidioso, não crises vertiginosas episódicas intensas com sensação de plenitude. A vertigem franca pode ocorrer, mas tende a ser mais sutil e progressiva, não no padrão de ataques recorrentes de longa duração típicos de Menière. Além disso, dor e sensação de pressão no pavilhão não são características marcantes do schwannoma.

Alternativa B: INCORRETA. Hipofunção vestibular bilateral provoca instabilidade persistente, ataxia e oscilopsia durante a marcha, com piora em ambientes com pouca referência visual; não provoca episódios vertiginosos rotatórios paroxísticos nem perda auditiva flutuante com sensação de plenitude em um único lado. A história é de comprometimento crônico e simétrico, diferente da apresentação unilateral e episódica sugerida pelo enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca vestibular causa vertigem recorrente e pode vir acompanhada de aura, cefaleia típica e sintomas neurológicos relacionados à enxaqueca; pode haver hipersensibilidade auditiva e às vezes sensação aural, mas a perda auditiva neurossensorial flutuante e a sensação marcada de plenitude auricular são menos características. Além disso, a associação direta com dor localizada no pavilhão auricular não é um achado definidor; o quadro clínico tende a relacionar-se a história migrainosa do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Menière é a explicação clássica quando juntamos vertigem episódica rotatória, perda auditiva neurossensorial flutuante e sensação de plenitude/pressão auricular no mesmo lado. O mecanismo fisiopatológico é o hidrops endolinfático. A duração típica das crises e a progressão para perda auditiva definitiva em eventos repetidos fecham o raciocínio diagnóstico. Por isso é a melhor resposta diante desse conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) causa episódios curtos (segundos) de vértice rotatória desencadeados por movimentos cefálicos e está relacionada a partículas otocóricas no canal semicircular. Não há perda auditiva nem sensação de plenitude auricular típica, e a dor no pavilhão também não é característica. O padrão temporal e os gatilhos posicionais diferenciam claramente VPPB de Menière.

Resposta: Alternativa D