Dica do autor: O quadro descrito é típico de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), causada por otólitos deslocados que estimulam canais semicirculares ao mudar a posição da cabeça. Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: crises breves, com latência de segundos após a mudança de posição, fatigabilidade e ausência de perda auditiva ou sinais neurológicos focais — isso aponta para uma etiologia periférica. O exame físico direciona o diagnóstico: a manobra de Dix‑Hallpike busca identificar VPPB do canal posterior (o mais prevalente), enquanto o teste de rotação em supino (roll test) avalia VPPB do canal lateral. O tratamento de primeira linha são as manobras de reposicionamento de partículas (Epley para canal posterior; manobra em barbecue/Lempert para canal lateral). Medicamentos sintomáticos têm papel limitado e exames complementares como eletronistagmografia ou neuroimagem só são necessários quando há sinais atípicos (déficit neurológico, perda auditiva concomitante, nistagmo persistente sem fatigabilidade ou história sugestiva de causa central) ou falha repetida das manobras.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar angiorressonância de encéfalo não é a conduta inicial em um quadro clássico de VPPB. Neuroimagem só é indicada quando há sinais de alerta: déficit neurológico focal, cefaleia atípica, nistagmo contínuo sem fatigabilidade, início progressivo sem caráter posicional, ou perda auditiva associada que sugira outra etiologia. Fazer imagem de rotina no paciente com história e exame compatíveis com VPPB é gasto desnecessário e atrasa o tratamento efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. A eletronistagmografia (ENG) ou vídeo‑nistagmografia é ferramenta complementar para avaliação vestibular detalhada, indicada em casos complexos, crônicos ou para pesquisas/avaliação pré‑operatória. Na emergência, quando a história e manobras de posicionamento já identificam VPPB, não é preciso esse exame para definir a terapêutica inicial. O que resolve na beira do leito é a manobra de reposicionamento correta.

Alternativa C: CORRETA. A manobra de Epley (canalith repositioning maneuver) é a primeira‑linha para VPPB do canal posterior e deve ser realizada imediatamente quando o diagnóstico é compatível. A manobra desloca os otólitos do canal para a cavidade vestibular, aliviando a vertigem. Mesmo com variações na descrição do nistagmo (às vezes há componente horizontal ou o relato do paciente pode confundir), se a Dix‑Hallpike foi positiva e o quadro é típico, tentar Epley é a conduta mais sensata. Caso a manobra não alivie ou haja sugestão de canal lateral, outras manobras específicas (e/ou reavaliação com roll test) são indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Antihistamínicos e outros antivertiginosos podem ajudar a aliviar náuseas e mal‑estar em curto prazo, mas não tratam a causa — e seu uso rotineiro antes de tentativas de reposicionamento pode até mascarar sinais e atrasar o tratamento definitivo. Reserve medicação sintomática para pacientes que não toleram a manobra ou têm náuseas intensas, sempre com a consciência de que a Epley é o tratamento curativo.

Resposta: Alternativa C