Dica do autor: A vertigem postural paroxística benigna (VPPB) é, no fim das contas, um problema mecânico do labirinto. Cristais de carbonato de cálcio (otocônias) se soltaram da mácula do utrículo e migram para um dos canais semicirculares — o posterior é o mais comum. Quando a cabeça muda de posição, esses otólitos se deslocam no interior do canal, gerando fluxo endolinfático anômalo e uma deflexão transitória da ampola que provoca descargas vestibulares intensas e breves, traduzidas clinicamente por episódios de vertigem rotatória de segundos a até um minuto, com náuseas e nistagmo característico. O pulo do gato é saber que o nistagmo tem latência (alguns segundos), é fatigável (diminui com repetições) e tem direção típica (tórtico-vertical no canal posterior). A manobra de Dix–Hallpike é o exame de banco para provocar e documentar o quadro; quando positiva, orienta aplicação de manobras de reposicionamento (Epley, Semont) que são o tratamento de escolha — muito mais efetivas que medicação sintomática. Fique ligado: episódios recorrentes apesar de ansiolíticos ou antieméticos sugerem diagnóstico mecânico e não primariamente psiquiátrico ou circulatório.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula perilinfática costuma ocorrer após trauma, barotrauma, cirurgia ou esforços que elevem a pressão e provoca comunicação anômala entre o espaço perilinfático e o ouvido médio. Os sintomas incluem vertigem/instabilidade desencadeada por mudanças de pressão (tosse, manobra Valsalva), perda auditiva condutiva ou mista e às vezes fenômeno de Tullio (zumbido ao som). Não é típica a vertigem rotatória paroxística de curtíssima duração provocada por movimentos rápidos da cabeça com latência e fatigabilidade ao Dix–Hallpike.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada síndrome de Hamsay‑Hunt (Ramsay‑Hunt) é causada pelo vírus varicela‑zoster no gânglio geniculado e caracteriza‑se por paralisia facial periférica, dor intensa, vesículas no pavilhão auricular e, por vezes, perda auditiva e vertigem. O quadro vestibular, quando presente, não se comporta como VPPB (não é uma vertigem posicional paroxística típica com nistagmo fatigável ao Dix‑Hallpike) e vem acompanhado de sinais neurológicos e dermatológicos sugestivos.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Ménière manifesta‑se pela tríade: vertigem espontânea que dura dezenas de minutos a horas, hipoacusia neurossensorial flutuante de baixa frequência, zumbido e sensação de plenitude auricular. Os ataques são prolongados e não tipicamente precipitados por movimentos rápidos da cabeça; além disso, o exame posicional (Dix‑Hallpike) geralmente não reproduz o padrão de nistagmo característico da VPPB.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente o que se espera: episódios breves e intensos de vertigem rotatória desencadeados por mudanças de posição da cabeça e confirmação pela manobra de Dix‑Hallpike. Laboratorialmente/clinicante‑mente, espera‑se latência de início, nistagmo torsional‑vertical (no canal posterior), e redução do fenômeno com repetições — tudo a favor de VPPB. O tratamento definitivo são as manobras de reposicionamento de otólitos (Epley, Semont) e não medicação crônica como primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor do ângulo ponto‑cerebelar (geralmente schwannoma vestibular) cursa com perda auditiva unilateral progressiva, zumbido e desequilíbrio insidioso; a vertigem rotatória paroxística posicional breve não é o quadro típico. Sintomas são progressivos e não reproduzidos por Dix‑Hallpike com nistagmo fatigável.

Resposta: Alternativa D