Dica do autor: Na anemia ferropriva o pulo do gato é identificar que se trata de um quadro crônico por perda insidiosa (aqui: metrorragia), com sinais laboratoriais clássicos: microcitose, hipocromia, ferritina baixa e TIBC elevado. A reposição de ferro visa corrigir a hemoglobina e reabastecer os estoques (ferritina). Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sintomatologia de intolerância (palpitações, síncope, dispneia de esforço incapacitante), a via oral é a primeira escolha: é eficaz, segura e de baixo custo. O esquema costuma usar sais ferrosos (ex.: sulfato ferroso) com 60–100 mg de ferro elementar/dia — hoje há ainda a opção de dose em dias alternados para melhorar absorção e reduzir efeitos gastrointestinais — e mantêm-se por pelo menos 3 meses após normalização da Hb para repor estoques. A vía parenteral fica reservada para má-absorção, intolerância franca ao oral, perda contínua muito intensa que exige reposição rápida ou quando há necessidade de correção muito rápida. A transfusão de hemácias é para instabilidade hemodinâmica, sangramento agudo ou anemia sintomática grave; não é rotina em anemia ferropriva crônica estável. E eritropoetina não corrige anemia ferropriva isoladamente (só faz sentido em situações específicas, com ferro disponível).

Alternativa A: INCORRETA. Transfundir só porque a Hb está baixa é um erro de raciocínio automático. Transfusão está indicada em sangramento agudo com instabilidade ou em pacientes sintomáticos/graves; em pacientes estáveis, jovens e assintomáticos (como no caso), prefere-se correção etiológica com ferro. Há orientações que usam limiares (Hb <7 g/dL) como referência para pacientes hospitalizados estáveis, mas mesmo aí a decisão deve considerar sinais clínicos; além disso, transfusão traz riscos (reações, sobrecarga, imunomodulação) e não repõe ferro de forma duradoura.

Alternativa B: CORRETA. Reposição de ferro por via enteral é a conduta de escolha: paciente estável, com quadro crônico e provas laboratoriais compatíveis com deficiência de ferro. Oral é eficaz para recuperar Hb e estoques em semanas a meses, é de baixo custo e baixa complexidade. Orientar sobre posologia (sais ferrosos, quantia de ferro elementar), possíveis efeitos adversos gastrointestinais e necessidade de manutenção por meses mesmo após normalização da Hb.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição parenteral é válida, mas não como primeira linha neste cenário. É indicada quando há intolerância ao oral, má absorção (ex.: doença inflamatória intestinal grave, cirurgia bariátrica), necessidade de reposição muito rápida ou falha terapêutica com via oral. Não é o caminho inicial para uma paciente jovem, estável e sem sinais de má-absorção.

Alternativa D: INCORRETA. Eritropoetina não é tratamento de escolha para anemia ferropriva isolada. Essa medicação só tem papel em anemias por insuficiência renal, em alguns cenários oncológicos ou quando se usa em conjunto com reposição de ferro quando há deficiência funcional; sem ferro disponível, a eritropoetina não irá corrigir o problema e pode até aumentar demanda por ferro.

Alternativa E: INCORRETA. Orientações dietéticas são importantes como medida adjuvante, mas insuficientes sozinhas para corrigir uma anemia tão severa (Hb 6,8 g/dL) e com ferritina baixa. A dieta ajuda a prevenir recorrência, mas é complementar à reposição farmacológica.

Resposta: Alternativa B