Dica do autor: O quadro descrito é clássico de um nódulo tireoidiano hiperfuncionante: TSH suprimido com hormônio tireoidiano periférico aumentado e cintilografia que mostra um foco hipercaptante (nódulo “quente”). Isso significa tecido autônomo produtor de hormônio — a chamada Doença de Plummer ou adenoma tóxico quando é um único nódulo. O ponto-chave é: nódulos hiperfuncionantes quase nunca são malignos, então o fluxo diagnóstico e terapêutico é diferente do nódulo “frio”. O pulo do gato é entender que o primeiro passo é controlar a tireotoxicose (sintomas e risco) e planejar terapia definitiva conforme tamanho, sintomas compressivos, idade e preferência do paciente. Beta-bloqueador alivia sintomas adrenérgicos; antitireoidianos de síntese (ex.: metimazol) são usados como terapia de supressão/controle temporário, especialmente enquanto se decide entre ablação com iodo-131 ou cirurgia. Punção aspirativa não é indicada em nódulo hiperfuncionante, e esvaziamento cervical só faz sentido se houver suspeita/confirmidade de câncer com comprometimento ganglionar.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de tireoide raramente se apresenta como nódulo “quente” na cintilografia. A indicação de tireoidectomia total está reservada para suspeita/diagnóstico confirmado de câncer ou nódulos multinodulares grandes/sintomáticos; aqui, com captação aumentada e função supressora do TSH, a hipótese mais provável é adenoma tóxico, não carcinoma. Portanto cirurgia total imediata como primeira conduta não é a escolha padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia cervical para estadiamento é passo típico quando há suspeita de neoplasia ou achados de extensão local/linfonodal; não é primeira medida frente a um nódulo hiperfuncionante. Como o nódulo é “quente”, a chance de malignidade é muito baixa, logo o estadiamento por imagem não é a atitude inicial.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Plummer (ou adenoma tóxico) é o diagnóstico mais compatível com TSH suprimido e nódulo hipercaptante. A conduta inicial prática é controlar a função tireoidiana: beta-bloqueador para sintomas e antitireoidiano (geralmente metimazol) para reduzir produção hormonal enquanto se planeja terapia definitiva (ablação com iodo-131 ou cirurgia nos casos indicados). Importante: punção não é indicada em nódulo quente e esvaziamento só se houver comprometimento ganglionar suspeito/confirmado.

Alternativa D: INCORRETA. “Nódulo tóxico” é sinônimo funcional, mas indicar tireoidectomia total com esvaziamento cervical de entrada é exagerado: a tireoidectomia (parcial ou total) pode ser opção definitiva em certos casos (grande massa compressiva, preferência, contraindicação ao iodo-131), porém o esvaziamento cervical só se justifica com linfonodos suspeitos/positivos. Não é conduta de rotina para adenoma tóxico.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulo não tóxico é o oposto do quadro apresentado — aqui há supressão do TSH e excesso de hormônio. Além disso, punção aspirativa por agulha fina não é recomendada em nódulos hiperfuncionantes, uma vez que captação aumentada praticamente afasta malignidade e a punção não altera a conduta inicial.

Resposta: Alternativa C