Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) o objetivo imediato é restabelecer o fluxo coronariano o mais rápido possível para reduzir a área infartada e preservar a função ventricular. As terapias de reperfusão são: angioplastia primária (preferível quando disponível em tempo) e trombólise/fibrinólise quando o acesso à angioplastia não é viável em tempo adequado. Porém, a fibrinólise implica risco hemorrágico sistêmico importante, por isso existem contraindicações bem definidas. O ponto central: contraindicação absoluta significa que o risco de dano grave ou morte por sangramento supera claramente qualquer benefício da reperfusão trombolítica. Entre essas contraindicações, a dissecção aguda da aorta é clássica — porque administrar um trombolítico num paciente com dissecção pode transformar uma condição potencialmente contida em uma hemorragia retroperitoneal/mediastinal/pleural maciça e fatal. Em contraste, outras situações como gravidez, infecção endocárdica ou mesmo infarto de ventrículo direito exigem avaliação cuidadosa e, muitas vezes, são consideradas contraindicações relativas ou situações em que o benefício pode prevalecer, dependendo do contexto clínico. Também vale dizer: problemas logísticos (falta de leito em UTI) não alteram a indicação médica clássica — não é contraindicação técnica, mas exige planejamento e discussão ética e assistencial.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez não é contraindicação absoluta à fibrinólise. Em gestantes com IAMCSST quando a angioplastia não está disponível em tempo, a trombólise pode ser considerada porque salvar a vida da mãe é prioritário; há riscos fetais e maternos aumentados (hemorragia placentária, parto prematuro), e a preferência é sempre pela intervenção coronariana percutânea quando possível. Ou seja: é uma situação de risco elevado, mas, clinicamente, não se trata de contraindicação absoluta — é uma contraindicação relativa/condicional.

Alternativa B: INCORRETA. Endocardite infecciosa não costuma entrar na lista de contraindicações absolutas formais para fibrinólise, mas é uma forte sinal de cautela. Se houver suspeita de embolia séptica cerebral ou aneurismas micóticos cerebrais, o risco de hemorragia intracraniana é elevado, tornando a trombólise perigosíssima. Na prática, endocardite ativa é uma situação que muitas vezes contraindica trombólise por risco aumentado de sangramento e complicações, mas, tecnicamente, é classificada como contraindicação relativa/condicional em muitos protocolos — exige avaliação caso a caso.

Alternativa C: CORRETA. Dissecção aguda da aorta é contraindicação absoluta à fibrinólise. O raciocínio é direto: na dissecção a administração de um agente trombolítico pode provocar sangramento maciço entre as camadas da aorta, tamponamento ou hemorragia intratorácica/retroperitoneal, com aumento substancial da mortalidade. Além disso, a dissecção pode simular um IAM com supra de ST (principalmente quando envolve a ostia coronária), e esse falso diagnóstico é precisamente o cenário em que trombolíticos são mais perigosos. Por isso é uma contraindicação absoluta — bater o olho e saber: dor torácica habitualmente lancinante/rasgante, diferença de pulsos, sopro de insuficiência aórtica novo, alargamento do mediastino no raio‑X devem levantar suspeita e contraindicar trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto do ventrículo direito (geralmente associado a IAM inferior) não é contraindicação à fibrinólise. Na verdade, se o paciente tem IAMCSST com critérios para trombólise e não há possibilidade de angioplastia em tempo, a fibrinólise é indicada. Atenção: no IAM de ventrículo direito há maior sensibilidade aos nitratos (podem precipitar hipotensão) e a monitorização volumétrica/pressórica é importante, mas isso não impede a trombólise quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Falta de leito na UTI é uma limitação organizacional e logística, mas não é contraindicação médica absoluta ao uso de fibrinolíticos. Claro que a administração de trombolíticos exige monitorização e possibilidade de manejo de complicações (sangramento, arritmias, choque), então a ausência de estrutura pode influenciar a decisão clínica e envolver questões éticas e de segurança, porém, do ponto de vista estritamente clínico, não é uma contraindicação absoluta listada.

Resposta: Alternativa C