Dica do autor: Infecções das vias aéreas inferiores em pediatria têm epidemiologia e apresentações que variam com a idade e o agente causal. No lactente pequeno as viroses (principalmente vírus respiratório sincicial, rinovírus, metapneumovírus e influenza) predominam e costumam provocar bronquiolite — um quadro de obstrução das vias aéreas pequenas com sibilância, hiperinflação e hipoxemia. Bronquite aguda, por outro lado, é mais frequente em crianças maiores e em escolares, frequentemente secundária a infecções virais que envolvem principalmente a árvore traqueobrônquica. A taquipneia é um sinal clínico objetivo útil para avaliar gravidade e tem pontos de corte etários bem definidos: recém-nascido e menores de 2 meses apresentam limites mais altos; entre 2 e 12 meses o limiar é maior que entre 12 e 59 meses. Nas complicações pleuropulmonares, Streptococcus pneumoniae historicamente é o principal agente de empiema e derrame paraneumônico em crianças, embora Staphylococcus aureus seja importante, especialmente em infecções stafilocócicas necrosantes. Mycoplasma pneumoniae é causa típica de pneumonia atípica em crianças maiores e adolescentes e pode cursar com tosse prolongada e paroxística que, em alguns casos, lembra clinicamente a coqueluche, exigindo atenção ao diagnóstico diferencial e ao tratamento com macrolídeos quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza incorretamente. A bronquiolite é muito mais típica e incidente no primeiro ano de vida, especialmente nos primeiros 6 meses. Já a bronquite aguda (inflamação da árvore traqueobrônquica com tosse) costuma ser mais comum em lactentes maiores, pré-escolares e escolares; não é característica ter pico de incidência exatamente no primeiro ano. Ou seja, se o enunciado quer dizer que bronquites agudas têm maior incidência no primeiro ano, isso está errado — o primeiro ano é o período mais típico para bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite é classicamente uma doença das vias aéreas inferiores pequenas (bronquíolos), com quadro de obstrução e sibilância. No entanto, na prática clínica ela quase sempre vem acompanhada de sintomas de vias aéreas superiores (coriza, tosse, rinorreia) e sinais sistêmicos; portanto afirmar que acomete somente as vias aéreas inferiores é exagero e incorreto. Além disso, processos inflamatórios podem envolver toda a árvore respiratória de forma contígua.

Alternativa C: INCORRETA. Os pontos de corte para taquipneia variam com a idade: para 2–12 meses o limite usual é ≥50 incursões/min, mas para 12–59 meses o limiar é menor, ≥40 incursões/min. Uma criança de 18 meses (entre 12 e 59 meses) tem taquipneia definida por frequência respiratória igual ou superior a 40 inspirações por minuto, logo 50/min seria um valor excessivo como referência para essa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um agente importante em derrames pleurais e empiemas, sobretudo em casos com necrose pulmonar ou em infecções por CA-MRSA, mas o agente mais frequentemente associado a derrame pleural em crianças é Streptococcus pneumoniae. Portanto dizer que S. aureus é o principal causador não está correto na visão epidemiológica geral.

Alternativa E: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica em crianças maiores e adolescentes e costuma provocar tosse prolongada, por vezes paroxística, que pode mimetizar a tosse da coqueluche. O quadro pode confundir clinicamente, sobretudo quando há ausência de febre alta ou sinais radiográficos discretos; por isso é importante considerar M. pneumoniae no diagnóstico diferencial de tosse prolongada e empregar métodos diagnostivos e terapêuticos adequados (macrolídeos quando indicados).

Resposta: Alternativa E