Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que se manifesta por obstrução reversível do fluxo aéreo e hiperresponsividade brônquica. Na crise aguda, o que importa é reconhecer sinais de gravidade rapidamente: dispneia progressiva, taquipneia, uso de musculatura acessória (retrações), sibilos difusos mas, sobretudo, sinais de exaustão ventilatória — fala monosilábica, confusão, sonolência, cianose e o chamado "pulmão silencioso" (ausência de murmúrio vesicular por broncoespasmo/exaustão). Esses achados indicam risco iminente de insuficiência respiratória e exigem intervenção imediata (oxigenoterapia, beta2 de ação rápida por via inalatória, corticoterapia sistêmica e, se necessário, suporte ventilatório). Por outro lado, a anamnese é fundamental: história de internações, uso frequente de SABA, adesão a controlador, fatores desencadeantes (infecções virais, alérgenos, exercício, fumo) e comorbidades guiam a estratificação do risco e a conduta. No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar crise leve, moderada, grave e em iminência de parada é o pulo do gato na prática pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Muito pelo contrário: a anamnese é extremamente útil e praticamente obrigatória. Perguntar sobre duração dos sintomas, piora progressiva, resposta a broncodilatador, uso prévio de corticoide sistêmico, internações e histórico de intubação, além de fatores desencadeantes, permite avaliar gravidade e risco de evolução para quadro grave. A anamnese também ajuda a diferenciar crises asmáticas de outras causas de sibilância na infância (p. ex. corpo estranho, bronquiolite, pneumonia).

Alternativa B: CORRETA. A presença de cianose indica hipoxemia significativa e a ausência de murmúrio vesicular pode refletir hipoventilação por broncoespasmo intenso ou fadiga respiratória — o chamado "pulmão silencioso". Esses sinais são preditores de insuficiência respiratória iminente e exigem atuação imediata: oxigenoterapia, administração repetida de broncodilatador inalatório, corticoterapia sistêmica e avaliação para ventilação mecânica se houver sinais de queda do nível de consciência ou exaustão respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia, retrações e sibilos são justamente achados clássicos e frequentes em crianças com crise aguda. Em apresentações leves e moderadas esses sinais são bem evidentes; em crises muito graves pode faltar o sibilo por hipoventilação, mas, em regra, a taquipneia e o uso de musculatura acessória são indicadores importantes de gravidade e não são "pouco observados".

Alternativa D: INCORRETA. Infecções virais, especialmente de vias aéreas superiores e inferiores, são os principais gatilhos de exacerbação em crianças e adolescentes. Vírus respiratórios (como rinovírus, VSR, influenza) desencadeiam inflamação que piora a obstrução das vias aéreas e frequentemente precipitam crises, sendo causa comum de procura por emergência pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Felizmente, a morte por exacerbação aguda de asma é incomum quando há diagnóstico e tratamento adequados. A mortalidade existe, principalmente na ausência de acesso a cuidados ou em casos muito graves com atraso na intervenção, mas não é um desfecho frequente. O objetivo do atendimento é justamente evitar esse aumento do risco com reconhecimento precoce e tratamento apropriado.

Resposta: Alternativa B