Dica do autor: Enurese é um tema muito comum na prática pediátrica; o essencial é entender que é um problema multifatorial, não apenas "birra" ou só psique. Clinicamente separa-se em primária (criança que nunca alcançou período sustentado de continência noturna) e secundária (recidiva após período seco). As causas envolvem predisposição genética, produção urinária noturna aumentada (poliúria noturna), capacidade vesical funcional reduzida, e um limiar de despertar elevado — ou seja, a criança produz urina demais durante a noite, a bexiga não comporta e ela não acorda para voidar. Na avaliação, priorize história clínica (padrão diurno/nocturno, volume urinário, sintomas do trato urinário, padrão do sono, fatores psicossociais), exame físico (incluindo genitália e sinais de constipação) e exame de urina para excluir infecção ou glicose. O tratamento começa com medidas educativas e de higiene: rotina miccional, restrição hídrica noturna, correção de constipação e reforço positivo; o alarme noturno é a única intervenção com efeito curativo comprovado a longo prazo; a desmopressina é útil para casos de poliúria noturna e situações de curto prazo (viagens, competições); os antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina/imipramina) têm uso limitado e perfil de risco (cardiotoxicidade) — raramente são primeira escolha. A evolução é favorável: uma boa parcela melhora espontaneamente durante a infância e adolescência.

Alternativa A: INCORRETA. A intenção da alternativa é referir-se à definição de enurese primária, mas a redação ficou ambígua. O conceito correto é: enurese primária ocorre quando a criança nunca manteve um período substancial de continência noturna (tipicamente considerado um período contínuo de meses). Por isso a frase como está escrita induz a erro e não é a melhor opção para a prova.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que muitas enureses melhoram espontaneamente ao longo do crescimento; a taxa de remissão natural é significativa ano a ano e uma boa parcela dos pacientes está livre do problema na puberdade. Por isso, quando não há sinais de alarme (infecção, anomalia anatômica, doença sistêmica, comprometimento psicossocial grave), a conduta inicial costuma ser conservadora e com expectativa de melhora ao longo do tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Na população pediátrica a enurese primária é mais frequente que a secundária. A enurese secundária (retorno da enurese após período seco) é menos comum e costuma levantar suspeita de causas orgânicas ou psicossociais recentes que devem ser investigadas.

Alternativa D: INCORRETA. Amitriptilina (e outros tricíclicos) já foram utilizados historicamente, mas não são o medicamento de primeira escolha por causa dos riscos (efeitos anticolinérgicos e cardiotoxicidade). Hoje, o alarme e a desmopressina são as intervenções farmacoterapêuticas mais utilizadas dependendo do mecanismo predominante; os tricíclicos ficam como opção de segunda linha em cenários selecionados e com monitorização cuidadosa.

Alternativa E: INCORRETA. A enurese primária tem como fatores preponderantes genética, características fisiológicas do sono e distúrbios da produção urinária noturna ou da capacidade vesical funcional. Fatores psíquicos podem influenciar ou estar associados, sobretudo nas formas secundárias, mas não são a causa principal da primária na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B