Dica do autor: Ranson é uma escala clássica para estratificar a gravidade da pancreatite aguda, baseada em variáveis clínicas e laboratoriais avaliadas em dois momentos: na admissão e nas primeiras 48 horas. O raciocínio é simples: alguns sinais já presentes ao chegar ao serviço (idade, leucócitos, enzimas, glicemia) apontam para maior agressão inicial; outros parâmetros que evoluem nas primeiras 48h (queda do hematócrito, distúrbios hidroeletrolíticos, hipocalcemia, distúrbio ventilatório, sequestro de líquidos) refletem a resposta inflamatória e a progressão para formas graves. Quanto maior o número de critérios presentes, pior o prognóstico e maior a necessidade de suporte (monitorização, reposição volêmica agressiva, UTI). O pulo do gato é bater o olho e saber que AST elevada, leucocitose e hiperglicemia são itens avaliados na admissão, enquanto a queda do hematócrito, o sequestro de líquidos e alterações como hipocalcemia e déficit de base aparecem como sinais de piora nas 48 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Tem razão ao citar AST > 250 e glicose alta como itens importantes, pois ambos fazem parte do quadro inicial clássico. O erro está em colocar a desidrogenase láctica (LDH) e a idade como critérios de 48h: a LDH é avaliada na admissão (é um marcador enzimático inicial) e a idade é um critério de admissão, não algo que surge após 48 horas. Portanto, a combinação temporal está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Erra ao trazer a idade > 70 como item de admissão combinado com queda do hematócrito já na admissão — a queda do hematócrito é parâmetro que se observa nas primeiras 48h, não no momento da chegada. Além disso, embora hipocalcemia e sequestro de líquidos sejam critérios de pior prognóstico nas 48h, o enunciado mistura momento e valores de forma incoerente com os critérios clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca leucocitose corretamente como item de admissão, mas o déficit de base é critério de 48h, não de chegada — aqui foi colocado no momento errado. No 48h desta alternativa aparece glicose alta, que é parâmetro de admissão. Em suma: houve troca de tempo (admissão x 48h) de variáveis que pertencem a momentos distintos.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa organiza os achados no tempo adequado: AST elevada e leucocitose como sinais de admissão e, nas 48h, queda do hematócrito e importante sequestro de líquidos como indicadores de piora. Apesar de pequenas variações numéricas que alguns textos apresentam (por exemplo, limiares próximos para leucócitos ou volume de sequestro), o raciocínio temporal e a combinação de achados são os que traduzem o critério prognóstico clássico para pancreatite aguda de origem biliar, por isso é a opção que casa com o escore proposto pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Traz sequestro de líquidos e hipocalcemia como itens de admissão — ambos são achados que aparecem nas primeiras 48h como sinal de gravidade, não já na chegada. Além disso coloca LDH e déficit de base nos 48h, quando LDH é um dos parâmetros iniciais. Novamente, o erro aqui é confundir o momento em que cada variável deve ser avaliada.

Resposta: Alternativa D