Dica do autor: Sangramento em pós-menopausa sempre é sinal de alerta: a prioridade é descartar neoplasia endometrial. O primeiro passo na investigação costuma ser a ultrassonografia transvaginal (TVUS) para avaliar a espessura endometrial (EE). Valores menores ou iguais a um ponto de corte aceitável têm alto valor preditivo negativo, permitindo, em muitos casos, evitar procedimentos invasivos. Quando a EE é aumentada ou houver achados suspeitos (massa, irregularidade) ou fatores de risco (obesidade, anovulação crônica, uso de tamoxifeno), procede-se à confirmação histológica por amostragem do endométrio — preferencialmente por biópsia de aspirativa em ambiente ambulatorial; a curetagem sob anestesia é reserva para casos com amostragem insuficiente ou necessidade de avaliação mais ampla. Quanto à conduta terapêutica em hiperplasia, o tratamento com progestágenos é efetivo, mas requer esquema contínuo e por tempo adequado ou uso de SIU-LNG nos casos apropriados — não é coisa de dar 7–10 dias e achar que resolveu. E fique ligado: pacientes em uso de tamoxifeno merecem atenção especial, pois o exame por imagem pode ser enganoso e a conduta costuma ser mais criteriosa.

Alternativa A: INCORRETA. A cureta de Novak e a curetagem tradicional (D&C) foram largamente utilizadas, mas hoje não são o método de escolha de primeira linha para toda amostragem endometrial. A biópsia endometrial por aspirativa (ex.: Pipelle) é o método ambulatorial preferido: menos invasiva, com boa sensibilidade para detectar hiperplasia e câncer endometrial. A curetagem pode ser necessária quando a amostra por aspirativa é insuficiente ou houver necessidade de avaliação mais extensa, mas não é correto afirmar que não são necessários exames complementares; a TVUS e a avaliação clínica orientam a necessidade de biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. O tamoxifeno altera o endométrio: pode provocar pólipos, espessamento e até carcinoma em longo prazo. Além disso, a aparência ecográfica do endométrio em usuárias de tamoxifeno pode ser atípica, com irregularidades que dificultam interpretação. Logo, não dá para simplesmente dispensar investigação complementar. Pacientes em uso de tamoxifeno com sangramento pós‑menopausa precisam de avaliação, geralmente com TVUS e, se indicado, confirmação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Em suspeita de hiperplasia endometrial, o tratamento com progestágenos é indicado em muitos casos, mas o esquema de 10 mg/dia por 7–10 dias é insuficiente — isso é mais parecido com esquema de progesterona para provocar sangramento de retirada em ciclos anovulatórios, não com terapia para hiperplasia. O tratamento eficaz exige uso contínuo de progestógeno por semanas a meses (ou inserção de SIU-LNG) e acompanhamento com novo exame histológico. Portanto, a afirmação simplifica demais e está errada.

Alternativa D: CORRETA. A TVUS com ponto de corte da espessura endometrial em aproximadamente 4 mm tem alta sensibilidade (na casa dos 96–98%) para detectar lesões endometriais significativas, ou seja, uma EE ≤4 mm oferece alto valor preditivo negativo para excluir câncer endometrial em mulheres com sangramento pós‑menopausa. Esse é o pulo do gato: bater o olho na EE e, se estiver abaixo do corte e sem outros sinais de risco, muitas vezes você pode evitar biópsia imediata, sempre considerando o contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Esquemas combinados cíclicos podem sim produzir spotting ou sangramento de escape nas primeiras semanas ou meses de uso — é bem comum no início do tratamento. Dizer que não produzem spotting é falso; o fenômeno costuma diminuir com o tempo, mas inicialmente é frequente e deve ser explicado ao paciente.

Resposta: Alternativa D