Dica do autor: Na hipercalemia aguda o principal efeito sobre o coração vem da alteração do potencial de membrana causada pelo aumento do potássio extracelular. Isso diminui a diferença de potencial entre interior e exterior da célula, inativando canais de sódio e alterando a fase de despolarização rápida — o resultado prático é redução da velocidade de condução e alterações na repolarização. No eletrocardiograma vemos uma sequência típica: ondas T altas e pontudas (tented), seguida de alargamento do PR e do QRS conforme a gravidade aumenta, redução e eventual desaparecimento das ondas P e, em casos extremos, padrão em onda senoidal. Já alterações como onda U proeminente e achatamento da T são mais características de hipocalemia. Entender essa progressão é o pulo do gato: pico de T -> alterações de condução (PR/QRS) -> risco de arritmias ventriculares e assistolia.

Alternativa A: INCORRETA. O prolongamento do segmento ST não é alteração típica da hipercalemia. Pode haver alguma distorção do ST quando a T fica muito proeminente, mas o achado clássico inicial são ondas T altas e pontudas; o ST prolongado não é marcador característico e não deve ser usado para identificar hipercalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Diminuição do intervalo PR é o oposto do que costuma ocorrer. A hipercalemia tende a provocar lentificação da condução atrioventricular, levando a prolongamento do PR; só em casos muito iniciais ou com variação eletrofisiológica não típica poderia haver mudança diferente, mas, no geral, o PR alarga, não diminui.

Alternativa C: CORRETA. O alargamento do QRS é um sinal clássico de progressão da hipercalemia, consequência da inativação dos canais de sódio e da redução da velocidade de condução intraventricular. À medida que o potássio sérico sobe, o QRS alarga, as ondas P diminuem e podem desaparecer, e nas formas mais graves instala‑se o padrão em onda senoidal com alto risco de fibrilação ventricular e assistolia. Portanto, ao bater o olho e ver QRS alargado em quadro compatível, pense em hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Onda U proeminente é clássico de hipocalemia, não de hipercalemia. Na hipercalemia a repolarização ventricular costuma estar acentuada no sentido de T pontiaguda; a U é algo que a gente espera ver é quando o potássio está baixo.

Alternativa E: INCORRETA. Achatamento da onda T também é sinal de hipocalemia, ao contrário do que ocorre na hipercalemia, em que as T costumam ficar altas e em tenda. O achatamento é, portanto, enganoso se atribuído à hipercalemia.

Resposta: Alternativa C