Dica do autor: Obstrução intestinal aguda é um quadro clássico de emergência cirúrgica e, do ponto de vista prático, é útil separar as causas pelo local e pelo mecanismo: intraluminal (fecaloma, bezoar, íleo biliar), parietal/intramural (neoplasias, doença inflamatória, estenose por diverticulite) e extrínseca/compressiva (aderências, hérnias estranguladas, abscessos, hematomas; e volvo quando há torção e estrangulamento). Clinicamente, quanto mais proximal a oclusão, mais precoce e proeminente é o vômito; quanto mais distal, predomina distensão abdominal e obstipação, e o vômito, quando surge tardiamente, pode tornar-se fétido ou com aspecto fecaloide. Outro ponto prático: vômitos biliosos sugerem obstrução proximal ao jejuno distal, perda ácida e alcalose metabólica podem ocorrer no início; obstruções evoluídas com perda de mucosa e translocação bacteriana explicam o odor fecaloide. Saber distinguir rapidamente se é obstrução alta ou baixa — observando vômitos, distensão e passagem de flatos/fezes — é o pulo do gato para priorizar investigação e conduta.

Alternativa A: CORRETA. Neoplasias de cólon estão entre as causas mais frequentes de obstrução do intestino grosso, especialmente em pacientes idosos. A diverticulite complicada também pode levar a estenose cicatricial do cólon e obstrução crônica ou agudizada. Portanto a afirmação é verdadeira: ambas são causas reconhecidas e relativamente comuns de obstrução intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Lesões da parede intestinal (intramurais) — como processos inflamatórios crônicos, diverticulite com fibrose e estenose e neoplasias que ocupam/estrangulam a parede — causam obstrução por estreitamento da luz. A redação está adequada: doenças inflamatórias intestinais, diverticulite de cólon e tumores são exemplos clássicos de obstrução por comprometimento da parede.

Alternativa C: CORRETA. A obstrução extrínseca decorre de compressão externa ou de alterações que torcem/estrangulam o intestino. Aderências pós‑operatórias, hérnias encarceradas, volvo (torção do segmento), coleções/abscessos e hematomas que comprimem externamente a alça são mecanismos reconhecidos de obstrução extrínseca. Atenção: volvo cria um mecanismo de torção que leva a oclusão vascular e luminal, encaixando na categoria de compressão/estrangulamento extrínseco na abordagem clínica prática.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está justamente invertida: vômitos fecalóides costumam aparecer em obstruções mais distais e/ou tardias, não em obstruções localizadas antes (ou seja, proximal) ao ângulo de Treitz. Obstrução proximal provoca vômitos precoces, frequentemente biliosos e com pouco distúrbio abdominal inicial; o caráter fecaloide do vômito indica trânsito retrógrado prolongado com fermentação bacteriana, típico de obstrução distal do intestino delgado ou colon avançada.

Alternativa E: CORRETA. Obstruções mecânicas por conteúdo intraluminal são clássicas: íleo biliar (cálculo impactado no intestino após fístula colecisto‑entérica), fecaloma (massa endurecida de fezes) e bezoares (massa de material ingerido) são exemplos claros de oclusão da luz intestinal sem lesão de parede nem compressão externa. Logo, a afirmativa está correta.

Resposta: Alternativa D