Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que carga de doença medida por DALYs reflete não só risco individual, mas também a sua prevalência na população. Hipertensão arterial alta é extremamente prevalente globalmente e tem um efeito direto e amplo sobre as principais causas de morte e incapacidade: infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico, insuficiência cardíaca e doença renal crônica. Além disso, o risco associado à pressão sistólica aumenta de forma contínua a partir de níveis considerados "ideais" (em torno de 110–115 mmHg), o que amplia a fração atribuível à população. Em outras palavras: mesmo pequenos aumentos médios de pressão arterial em grandes populações geram grande impacto em DALYs. Por isso, embora outros fatores como tabagismo, álcool, obesidade e dieta pobre causem muito dano, nenhum tem simultaneamente a combinação de alta prevalência e alta relação de risco para as principais doenças que a hipertensão tem. Fique ligado também que fatores dietéticos (excesso de sal) e obesidade são grandes colaboradores na epidemia de hipertensão — ou seja, algumas causas se sobrepõem e potencializam.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial é o principal fator de risco para carga global de doenças quando se considera ambos os sexos. Isso porque une alta prevalência global com forte associação a desfechos graves (AVC, doença isquêmica do coração, insuficiência cardíaca e doença renal crônica), gerando a maior fração de anos de vida ajustados por incapacidade atribuíveis a um único fator de risco. Em termos práticos, controlar a pressão arterial em nível populacional tem impacto enorme na redução de DALYs.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo (incluindo fumo passivo) é um dos principais fatores de risco para muitas doenças — câncer de pulmão, DPOC, doenças cardiovasculares — e tem grande impacto na morbimortalidade. No entanto, quando se contabiliza a contribuição total para DALYs em nível global, o tabagismo fica atrás da hipertensão, porque apesar do alto risco relativo para determinadas doenças, a combinação prevalência×risco relativo é menor do que a da pressão arterial elevada para as principais causas de incapacidade e morte.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de álcool em níveis nocivos aumenta o risco de várias condições (lesões, cirrose, alguns cânceres, transtornos mentais), mas não alcança, como fator isolado, a mesma carga global de doença que a hipertensão. É um contribuinte importante e com grande custo em determinadas faixas etárias e regiões, mas globalmente fica abaixo da hipertensão em termos de DALYs.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade é um importante fator de risco, associado a diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e várias outras condições crônicas. Ainda assim, a obesidade por si só não é o principal fator de carga global quando comparada à hipertensão. Vale destacar que a obesidade muitas vezes atua como fator intermediário, aumentando a pressão arterial e outros riscos metabólicos — ou seja, contribui para o problema, mas não é o único culpado.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta pobre em fibras (e dietas inadequadas em geral) contribui para carga de doença por meio de aumento de risco cardiovascular, obesidade e doenças gastrointestinais, mas isoladamente não representa o principal fator de risco global. Na prática, padrões dietéticos (excesso de sódio, baixa ingestão de frutas e vegetais) influenciam a pressão arterial e acabam contribuindo para a liderança da hipertensão como fator de carga.

Resposta: Alternativa A