Dica do autor: Bloqueio atrioventricular (bloqueio AV) é basicamente um problema na passagem do impulso do nódulo sinusal para os ventrículos — ou seja, a despolarização atrial chega, mas nem sempre consegue acionar os ventrículos. No eletrocardiograma isso se manifesta fundamentalmente como uma dissociação ou interrupção da relação entre ondas P (atividade atrial) e complexos QRS (atividade ventricular). O ponto principal que você precisa ter na ponta da língua: o bloqueio AV leva à ausência do complexo QRS em batimentos bloqueados (os chamados "dropped beats"), enquanto as ondas P continuam aparecendo conforme a atividade atrial; dependendo do tipo de bloqueio, essa perda do QRS pode vir sem alterações progressivas do PR (Mobitz II) ou com progressão do PR antes de cair o QRS (Mobitz I), e no bloqueio completo (3º grau) há dissociação AV com QRS e P regulares, mas independentes. Bater o olho: quando ver onda P sem QRS subsequente — é bloqueio AV (ou bloqueio ao nível do feixe de His), ou seja, o ventrículo não respondeu ao estímulo atrial.

Alternativa A: INCORRETA. A desaparição da onda T não é característica do bloqueio AV. A onda T representa a repolarização ventricular, que depende da existência prévia de uma despolarização ventricular (complexo QRS). O bloqueio AV afeta a transmissão do impulso para o ventrículo, gerando ausência do QRS nos batimentos bloqueados; dizer que apenas a T some seria fisiologicamente inadequado e não é o marcador diagnóstico do bloqueio AV.

Alternativa B: INCORRETA. A onda P normalmente permanece presente, pois o bloqueio AV não elimina a atividade sinusal ou atrial — ele impede (total ou parcialmente) que esse impulso atinja os ventrículos. Em muitos casos há ondas P regulares com QRS ausente em alguns batimentos (2º grau) ou com dissociação completa entre P e QRS (3º grau). A ausência da onda P sugeriria arritmias atriais ou falha sinusal, não bloqueio AV.

Alternativa C: INCORRETA. "Aparecimento de duas ondas P sucessivas" é uma descrição vaga e não é o achado clássico do bloqueio AV. Pode haver P atriais em frequência maior que os QRS (por exemplo, mais ondas P do que complexos QRS em bloqueio 2:1 ou 3:1), mas isso não se traduz em duas P "sucessivas" como sinal específico. O importante é a presença de ondas P que não conduzem ao QRS (ou conduzem de forma anômala), não a simples repetição de P por si só.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve o achado-chave: desaparecimento do complexo QRS (batimentos bloqueados) com manutenção da atividade atrial evidente pelas ondas P. Na prática clínica você verá P isoladas sem o complexo QRS seguinte nos batimentos bloqueados — é isso que caracteriza os bloqueios do nodo AV ou do feixe de His, sobretudo nos bloqueios de 2º grau (Mobitz I ou II) e na percepção clínica do paciente que relata "pular" batimentos.

Alternativa E: INCORRETA. Aparecimento de duas ondas T sucessivas não faz sentido fisiológico nem é marcador de bloqueio AV. Duas ondas T consecutivas só apareceriam em situações muito atípicas e não têm relação com a falha de condução A-V, que se manifesta na ausência do QRS e não em alterações isoladas da repolarização.

Resposta: Alternativa D