Dica do autor: O ponto-chave é saber reconhecer um RN vigoroso e aplicar os passos iniciais de reanimação sem intervenções invasivas desnecessárias. Um recém-nascido que chora, tem tônus em flexão e frequência cardíaca acima de 100 bpm está, na prática, vigoroso — ou seja, ventilação e circulação adequadas à primeira vista. Nessa situação, mesmo com mecônio espesso no líquido amniótico, a conduta mudou ao longo dos anos: não se faz aspiração traqueal rotineira em RN vigoroso. O primeiro cuidado prioritário é garantir termorregulação e avaliar respiração e frequência cardíaca: aquecer (radiante ou contato pele a pele quando possível), secar e estimular; posicionar via aérea; limpar boca e narinas se houver secreção grossa visível; e só então progredir conforme a resposta (se respiração/FC adequadas, observar; se respiração inadequada ou FC <100, iniciar ventilação com pressão positiva). Ou seja: o pulo do gato é bater o olho, reconhecer vigor e começar pelos passos iniciais sob calor, preservando a estabilidade térmica enquanto se avalia a necessidade de medidas maiores.

Alternativa A: CORRETA. Colocar o RN sob calor radiante e prosseguir aos passos iniciais é o primeiro passo correto. Aquecer, secar, remover líquido e sujaras visíveis, posicionar a via aérea, succionar boca/narinas apenas se houver obstrução visível e estimular são as medidas imediatas. Como o RN está chorando, com bom tônus e FC 130 bpm, não há indicação de ventilação positiva nem de intubação apenas por presença de mecônio espesso. Prioriza-se termorregulação e avaliação contínua — se o bebê permanecer bem, segue cuidado rotineiro; se deteriorar, aí sim escalona-se (VPP, intubação, compressões) conforme a sequência.

Alternativa B: INCORRETA. A recomendação atual favorece o atraso do clampeamento do cordão em recém-nascidos estáveis (geralmente 30–60 segundos ou até início da respiração espontânea), mas isso não significa aguardar 3 minutos nem postergar os passos iniciais de reanimação ou a garantia de calor. Não se justifica esperar tanto tempo sem aquecer, secar e avaliar o recém-nascido — sobretudo porque cuidados térmicos e de avaliação respiratória devem começar imediatamente, mesmo com clampeamento atrasado parcial. Em resumo: atraso do clampeamento pode ser feito, mas sem ignorar a necessidade de aquecer e observar o RN desde o primeiro minuto.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal para aspiração traqueal foi indicada no passado para mecônio espesso, mas hoje não é rotina em RN vigoroso. A intubação só se justifica se o recém-nascido estiver não vigoroso (respiração inadequada, tônus fraco, FC baixa) ou se houver obstrução de via aérea que impeça a ventilação com máscara. Intubar um RN que está chorando e com FC normal traz riscos e atrasa medidas simples e eficazes como aquecer e avaliar; portanto não é a conduta inicial neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação positiva com balão e máscara é indicada quando o recém-nascido apresenta apneia, respiração efetiva inadequada ou frequência cardíaca <100 bpm. Como o bebê do enunciado está chorando, com tônus em flexão e FC em 130 bpm, a ventilação positiva não é necessária; iniciar PPV sem indicação atrapalha e pode causar barotrauma ou desnecessário manejo invasivo. Monitorar e seguir os passos iniciais é suficiente.

Resposta: Alternativa A