Dica do autor: Em exacerbação asmática pediátrica o foco é identificar gravidade e agir rápido: a obstrução das vias aéreas é dinâmica e responde bem a broncodilatadores inalatórios. O pulso-oxímetro é chave — valores abaixo de 95% em criança já sinalizam queda do efeito broncodilatador e risco de piora. O pulo do gato é repetir o beta-agonista inalatório (dose intermitente a cada 20 minutos ou em nebulização contínua) e associar anticolinérgico nas fases iniciais mais graves; corticosteroide sistêmico deve ser iniciado cedo nas exacerbações moderadas a graves para reduzir tempo de internação e recorrência. Drogas como sulfato de magnésio IV ou beta-agonistas endovenosos são recursos reservados para crise grave ou refratária, não são a primeira linha assim que se identifica resposta subótima ao tratamento inalatório.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio IV é uma opção em crise asmática grave ou vida‑ameaçadora quando há falha de resposta às doses repetidas de broncodilatador inalatório e suporte ventilatório. Aqui a criança está estável hemodinamicamente, com SpO2 94% e sibilância difusa — situação que pede intensificação dos broncodilatadores inalatórios antes de medidas escalonadas como MgSO4.

Alternativa B: CORRETA. Repetir o fenoterol inalatório (ou continuar broncodilatador inalatório em esquema intermitente/contínuo) é o passo lógico. A criança tem sinais de obstrução persistente e saturação abaixo de 95% após nebulizações iniciais, logo necessita nova dose de SABA — preferencialmente via nebulização ou MDI+espaçador conforme disponibilidade — e início concomitante de corticosteroide sistêmico oral/EV se for moderada a grave. Em resumo: intensificar o tratamento inalatório é a conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Salbutamol venoso é indicado em crises muito graves ou quando a via inalatória não é eficaz/possível (ex.: exaustão respiratória, ventilação mecânica). Tem mais efeitos adversos sistêmicos (taquicardia, hipocalemia) e não é a escolha imediata para uma criança com resposta parcial ao inalatório.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas o corticoide inalatório na dose habitual não é suficiente em exacerbação estabelecida. Em crises moderadas a graves recomenda‑se corticosteroide sistêmico precoce (oral ou IV) para controlar a inflamação e prevenir recaída; o corticosteroide inalatório de manutenção não substitui esse esquema agudo.

Resposta: Alternativa B