Dica do autor: Febre reumática é um diagnóstico clínico que combina evidência de infecção prévia por Streptococcus pyogenes com um conjunto de sinais e sintomas categorizados em critérios maiores e menores. Para fechar o diagnóstico com certeza é preciso, além da prova de infecção estreptocócica recente, 2 critérios maiores ou 1 critério maior mais 2 critérios menores. Os critérios maiores clássicos são: artrite migratória (objeto de atenção: é uma artrite inflamatória, geralmente migratória e afeta grandes articulações), cardite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e coreia de Sydenham. Os menores incluem febre, artralgia, aumento de VHS/CRP e prolongamento do PR. Um ponto prático importante (o pulo do gato): quando existe artrite franca (objeto do exame físico), a queixa de artralgia não deve ser contada como critério menor adicional — é redundante. Assim, na hora de bater o olho e saber se é diagnóstico certo, 2 maiores (por exemplo, artrite + eritema marginado) fecham o caso; 1 maior precisa vir acompanhada de dois menores não redundantes.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite é um critério maior; artralgia e febre são critérios menores. À primeira vista poderia parecer 1 maior + 2 menores, o que seria suficiente. Porém, na prática clínica e nas orientações, a artralgia não é contabilizada como critério menor quando há artrite documentada — é um sintoma redundante. Assim esse conjunto fica reduzido a 1 maior (artrite) + 1 menor (febre), o que NÃO é suficiente para diagnóstico definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Artrite (critério maior) + eritema marginado (critério maior) representam dois critérios maiores, e com evidência de infecção estreptocócica prévia isso fecha o diagnóstico de certeza. Esse é um exemplo clássico: dois achados maiores dispensa a necessidade de dois menores adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Cardite é critério maior; artralgia é critério menor. Juntos formam 1 maior + 1 menor, insuficiente para diagnóstico definitivo. Para fechar o diagnóstico seriam necessários pelo menos mais um critério menor não redundante ou outro critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite é critério maior; VHS (ou PCR) aumentado é critério menor. Isso perfaz 1 maior + 1 menor, também insuficiente para diagnóstico de certeza. É comum ver VHS elevado em FR, mas isoladamente não fecha o diagnóstico sem os critérios adicionais.

Resposta: Alternativa B