Dica do autor: Doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica cuja marca registrada é a inflamação transmural e segmentar do trato gastrointestinal. Pense em ‘‘saltos’’ (skip lesions): áreas sadias intercaladas com áreas doentes. A inflamação pode atingir qualquer segmento, da boca ao ânus, mas tem predileção pelo íleo terminal e pelo ceco. Por ser transmural, explica-se a tendência a fissuras, ulcerações profundas, formação de fístulas e abscessos, além de estenoses por fibrose cicatricial. Clinicamente, isso se traduz em diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso e sinais de complicações perianais. Em contraste, a colite ulcerativa costuma ter inflamação contínua e restrita ao cólon, superficial (mucosa e submucosa), sem fístulas típicas nem envolvimento ileal primário como regra.

Alternativa A: INCORRETA. Ulcerações profundas na parede intestinal são compatíveis com Doença de Crohn. A inflamação é transmural, o que facilita a formação de ulcerações que atravessam a mucosa e penetram nas camadas mais profundas, diferentemente da colite ulcerativa, em que as lesões tendem a ser mais superficiais.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas intestinais são achados clássicos da Doença de Crohn, resultantes da inflamação transmural que permite comunicação entre alças intestinais, com a pele perianal ou com outras estruturas (ex.: bexiga, vagina). A presença de fístulas é um ponto-chave para distinguir Crohn de colite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. Doença perianal (fissuras, abscessos, fístulas perianais) ocorre com frequência em Doença de Crohn, especialmente quando o reto e o canal anal estão envolvidos. Essas manifestações perianais são importantes indicadores de doença complexa e frequentemente dificultam o manejo.

Alternativa D: CORRETA. Distribuição contínua no cólon não é característica da Doença de Crohn — esse padrão pertence mais à colite ulcerativa. Crohn apresenta lesões segmentares, com áreas poupadas entre porções acometidas (skip lesions). Logo, afirmar que há distribuição contínua no cólon como marca de Crohn está incorreto, por isso é a alternativa certa para a questão do tipo “EXCETO”.

Alternativa E: INCORRETA. Acometimento ileal é muito frequente na Doença de Crohn; o íleo terminal é o local mais comumente afetado. Sintomas como dor no quadrante inferior direito, diarreia e má-absorção por envolvimento ileal são comuns, tornando essa alternativa compatível com Crohn.

Resposta: Alternativa D