Dica do autor: No trauma abdominal contuso o pulo do gato é priorizar a avaliação rápida e direcionada: suporte hemodinâmico imediato e um método de imagem que seja rápido, à beira-leito, repetível e capaz de detectar sangue livre — aí entra a ultrassonografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). O FAST permite, em poucos minutos, identificar presença de líquido livre nas quatro janelas (hepatorrenal, esplenorrenal, suprapúbica e pericárdica), o que, em paciente com instabilidade hemodinâmica, orienta indicação de laparotomia imediata. A ultrassonografia não substitui a tomografia em pacientes estáveis, nem avalia bem lesões retroperitoneais ou volumes muito pequenos de hemoperitônio, mas é a ferramenta inicial mais prática no trauma. Ou seja: se o paciente estiver instável, bata o olho com o FAST; se estiver estável, o gold standard para caracterização de lesões sólidas e vasculares é a TC com contraste.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada em paciente com evidência clara de peritonite, hemorragia exsanguinante ou instabilidade refratária com confirmação de sangramento intra-abdominal (por exemplo, FAST positivo em paciente instável). Porém, partir diretamente para laparotomia sem uma avaliação rápida à beira-leito não é a conduta padrão quando existe ferramenta rápida e disponível (FAST). Além disso, se o paciente tivesse sinais óbvios de abdome agudo com perfuração ou evisceração, aí sim a laparotomia seria imediata; no caso apresentado, a ultrassonografia é o passo inicial que guia a conduta.

Alternativa B: CORRETA. Ultrassonografia do abdome (FAST) é a escolha mais apropriada como primeiro exame em trauma contuso com suspeita de hemorragia e instabilidade relativa, porque é rápida, à beira-leito, não invasiva e pode ser repetida. Um FAST positivo em paciente instável praticamente empurra para cirurgia emergente; um FAST negativo em instável exige investigação adicional (reavaliação, DPL ou considerar outras fontes de sangramento). Em pacientes estáveis, a TC com contraste é o exame de escolha para caracterizar lesões, mas não deve atrasar a decisão em cenário instável.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada no trauma contuso: não detecta adequadamente hemoperitônio, tem baixa sensibilidade para lesões sólidas e não influencia de forma decisiva a conduta inicial. Pode eventualmente mostrar ar livre em casos de perfuração, mas não é a escolha para avaliação inicial de sangramento abdominal em trauma.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o melhor exame diagnóstico para avaliar lesões abdominais em pacientes hemodinamicamente estáveis, porque detalha lesões de órgãos sólidos, vasos e retroperitônio. Contudo, exige transporte e tempo; em paciente instável ou com alta probabilidade de hemorragia, iniciar com FAST é mais apropriado. Só faça a TC se o paciente estiver estável ou após estabilização inicial.

Resposta: Alternativa B