Dica do autor: Na prática clínica, a prevenção do ressangramento de varizes esofágicas (profilaxia secundária) é onde o pulo do gato aparece: reduzir a pressão porta de forma sustentada para evitar nova ruptura. Os betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) e, mais recentemente, o carvedilol (com ação alfa1 também) são a base dessa estratégia farmacológica, porque diminuem o débito cardíaco e promovem vasoconstrição esplâncnica (bloqueio beta‑2 indiretamente), reduzindo o fluxo portal. O objetivo funcional é atingir uma queda do HVPG que se traduza em menor risco de sangramento — na prática, mira‑se uma FC em torno de 55–60 bpm ou redução de 25% da FC basal quando medicada, além da tolerabilidade hemodinâmica. O ideal, quando disponível e tolerado, é a associação de betabloqueador não seletivo com ligadura elástica endoscópica para prevenção secundária, pois a combinação reduz mais o risco de ressangramento e de morte do que qualquer medida isolada. Atenção: contraindicações (asma grave, bradicardia significativa, choque, insuficiência cardíaca descompensada) e efeitos adversos (hipotensão, fadiga, broncoespasmo) podem limitar o uso; carvedilol tem maior efeito sobre pressão portal, mas exige cuidado com queda da PA.

Alternativa A: INCORRETA. Bloqueadores de canal de cálcio (ex.: nifedipino) não são recomendados para prevenção de ressangramento de varizes esofágicas. Eles não têm eficácia consistente em reduzir o risco de sangramento varicoso e podem causar hipotensão sistêmica que prejudica a perfusão hepática e renal — ou seja, não oferecem a proteção hemodinâmica desejada no contexto de hipertensão portal.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores seletivos de COX‑2 não têm papel na prevenção do sangramento de varizes. Pelo contrário, anti‑inflamatórios não esteroidais em geral aumentam o risco de complicações gastrodigestivas e lesão renal; os inibidores de COX‑2 não corrigem a hipertensão portal e não reduzem o risco de ressangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons (IBP) são úteis para tratar ou prevenir úlceras pépticas e para reduzir mucosite/úlceras pós‑ligadura em alguns cenários, mas não previnem ressangramento de varizes esofágicas. O mecanismo ácido‑relacionado não interfere na hipertensão portal nem nas características das varizes que levam à hemorragia.

Alternativa D: CORRETA. Betabloqueadores não seletivos são a medicação de escolha para profilaxia secundária do sangramento varicoso — idealmente em conjunto com ligadura elástica quando possível. Eles reduzem o fluxo portal e o risco de novo sangramento, são amplamente testados e fazem parte do padrão de cuidado. Ajuste pela frequência cardíaca e monitorização de efeitos adversos são essenciais.

Resposta: Alternativa D