Dica do autor: A citomegalovirose congênita é a causa mais comum de infecção congênita sintomática e merece ser lembrada sempre que houver hepatoesplenomegalia associada a achados hematológicos e neurológicos. O pulo do gato é reconhecer o padrão radiológico e as manifestações cutâneo‑hematológicas: calcificações periventriculares no neuroimagem e petéquias/ecoquiose por trombocitopenia são altamente sugestivas de CMV. O diagnóstico definitivo é feito com detecção do vírus (PCR) em urina ou saliva nas primeiras três semanas de vida; sorologia materna ajuda a inferir o momento da infecção, mas não substitui a pesquisa direta no RN. Clinicamente, além de hepatoesplenomegalia, é comum icterícia, retardo de crescimento intrauterino, microcefalia e perda auditiva sensorioneural, que pode ser tardia. O tratamento antiviral (ganciclovir ou valganciclovir) é indicado em recém‑nascidos sintomáticos com acometimento do sistema nervoso central ou com risco de perda auditiva progressiva.

Alternativa A: CORRETA. Calcificações intracranianas (tipicamente periventriculares) associadas a petéquias refletem o padrão clássico da citomegalovirose congênita: dano cerebral por CMV produz calcificações periventriculares e a trombocitopenia explica as petéquias. Juntando isso à hepatoesplenomegalia, temos o quadro mais compatível com CMV entre as opções apresentadas.

Alternativa B: INCORRETA. Catarata e microftalmia são achados típicos de rubéola congênita (a tríade clássica é catarata, cardiopatia congênita — especialmente PCA — e surdez). Embora rubéola possa cursar com hepatoesplenomegalia em alguns casos, as calcificações periventriculares e as petéquias não são características dominantes do quadro rubéoloso.

Alternativa C: INCORRETA. Trombocitopenia pode ocorrer na CMV e levar a petéquias, mas "rinite" é um sintoma inespecífico e não caracteriza infecção congênita por CMV. Além disso, a combinação isolada de trombocitopenia e rinite não aponta de forma inequívoca para uma etiologia congênita viral específica; falta aqui o sinal mais discriminatório, que são as calcificações cerebrais típicas.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoplasia de membro e pneumonite evocam mais uma embriopatia por varicela (ou outras infecções teratogênicas específicas) do que CMV. A varicela congênita associa alterações de pele cicatriciais, defeitos de crescimento de membros e problemas oculares, não o padrão de calcificações periventriculares e petéquias visto na citomegalovirose.

Resposta: Alternativa A