Dica do autor: A Terapia Hormonal da Menopausa (THM) é indicada principalmente para o alívio de sintomas vasomotores (fogachos) e para tratar a síndrome geniturinária da menopausa (ressecamento, dor na relação, infecções recorrentes). O pulo do gato é entender que os benefícios dependem do momento do início (quanto mais próximo do início da menopausa, melhor o perfil benefício-risco) e do tipo, via e dose hormonal escolhidos. Estradiol bioidêntico e progesterona micronizada têm perfil farmacológico mais próximo do natural e, em muitos cenários, menor associação com eventos tromboembólicos e risco mamário do que alguns progestágenos sintéticos ou estrogênios conjugados. A THM não é uma panaceia: não está recomendada para prevenção primária ou secundária de doenças cardiovasculares nem para prevenção de demência de forma rotineira. Contraindicações claras incluem câncer de mama ativo ou recente e trombose venosa ativa ou história recente de eventos tromboembólicos. O tempo de uso deve ser individualizado: a orientação costuma ser usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário, discutindo riscos e alternativas — para proteção óssea existem outras opções terapêuticas se a THM não for desejada a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a THM tem como indicações a proteção cardiovascular e a prevenção de Alzheimer é incorreto. As indicações consolidadas são o alívio de sintomas vasomotores e o tratamento da síndrome geniturinária; também pode melhorar bem‑estar e sexualidade em muitas mulheres, mas proteção cardiovascular e prevenção de demência não são indicações válidas para instaurar THM de rotina. Resultados variam conforme o momento do início, e a THM não é recomendada como estratégia de prevenção primária de eventos cardiovasculares nem de Alzheimer.

Alternativa B: INCORRETA. Não há comprovação de que a THM previna doenças cardiovasculares em contexto de prevenção secundária. Estudos grandes demonstraram ausência de benefício — e até risco aumentado em algumas situações — quando usada para prevenir recorrência de doença isquêmica. Portanto, não se indica THM com objetivo de prevenção secundária cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer estrogênio‑dependente ativo ou recente (por exemplo câncer de mama) é contraindicação absoluta, e não apenas relativa. Ou seja: na presença de tumor estrogênio‑sensível ativo ou recente, a THM é geralmente contraindicada por risco de estimular o tumor.

Alternativa D: CORRETA. Na escolha do esquema, dá‑se preferência por hormônios bioidênticos quando possível — estradiol (preferencialmente via transdérmica em pacientes com risco trombótico ou dislipidemia) e progesterona micronizada para proteção endometrial nas mulheres com útero. Esse arranjo reproduz melhor a fisiologia ovariana e tende a ter perfil de segurança mais favorável que alguns estrogênios conjugados e progestágenos sintéticos, especialmente em relação ao risco tromboembólico e ao impacto sobre a mama.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o tempo de uso deve ser sempre o maior possível é equivocada. O correto é individualizar: usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário. Para mulheres com sintomas persistentes após avaliação de risco e benefício, o uso prolongado pode ser discutido, mas não se recomenda universalmente prolongar a THM apenas para proteger os ossos, pois existem outras alternativas para prevenção e tratamento da osteoporose.

Resposta: Alternativa D