Dica do autor: Pólipos de vesícula são achados ecográficos comuns e a grande maioria é benigna — especialmente os chamados pólipos de colesterol, que são múltiplos, pequenos (<10 mm) e pediculados. O objetivo clínico é distinguir as lesões de baixo risco das que merecem colecistectomia por risco de malignidade. Os principais fatores que aumentam a suspeita são: diâmetro ≥10 mm, idade avançada (mais clínico a partir dos 60 anos), pólipo único e sessil, presença de cálculos associada em alguns contextos, crescimento rápido em seguimento e condições de alto risco como colangite esclerosante primária. Para pólipos pequenos (<6 mm) e assintomáticos, o seguimento ultrassonográfico é aceitável; entre 6–9 mm a conduta depende do contexto (idade, comorbidades, PSC); ≥10 mm recomenda-se colecistectomia. Importante: quando a malignidade é uma possibilidade real, prefere-se abordagens que evitem manipulação e possível ruptura; na prática, para lesões com alta suspeita pré-operatória costuma-se favorecer a via aberta para permitir ressecção adequada e evitar disseminação — a videolaparoscopia é ótima para a maioria das colecistectomias benignas, mas não é a via de escolha quando já há forte suspeita de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que pólipos de vesícula são mais frequentemente adenomas é furada. Na verdade, a maioria são pólipos de colesterol (ou pseudopólipos), que não são neoplásicos. Adenomas verdadeiros existem, mas são bem menos comuns e correspondem a uma pequena fração dos achados. Bater o olho e saber: múltiplos e pequenos → colesterol; único e grande → suspeitar de neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: idade >60 anos e pólipo >1 cm (10 mm) são reconhecidos fatores de risco associados a maior probabilidade de malignidade. Na prática, pólipo ≥10 mm em qualquer paciente costuma indicar colecistectomia, e em pacientes idosos a suspeita sobe — por isso a presença desses dois fatores juntos aumenta bastante a indicação cirúrgica e a preocupação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos múltiplos assintomáticos, por si só, não exigem cirurgia imediata se forem pequenos. Pelo contrário, múltiplos e pequenos são tipicamente pólipos de colesterol e podem ser acompanhados por ultrassonografia. A cirurgia imediata só é indicada se houver critérios de risco (tamanho ≥10 mm, sintomatologia, crescimento rápido, alterações suspeitas à imagem ou paciente com colangite esclerosante primária).

Alternativa D: INCORRETA. A videolaparoscopia é a via padrão para colecistectomia em doença benigna, por menor morbidade e recuperação mais rápida. Porém, quando há grande suspeita de malignidade, a via aberta costuma ser preferida para reduzir o risco de perfuração do órgão e possível disseminação tumoral, além de permitir linfadenectomia e ressecção mais ampla se necessário. Ou seja: para alta suspeita oncológica, não se prefere videolaparoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiomas (adenomyomatosis) são lesões benignas da parede vesicular caracterizadas por proliferação mucosa e formação de evaginações (seios de Rokitansky–Aschoff); ao ultrassom costumam mostrar espessamento focal com pequenas imagens císticas intramurais e artefato em cauda de cometa. Não são tipicamente múltiplos e pediculados nem aparecem como massa sólida homogênea — essa descrição encaixa mais com outros tipos de pólipo. Adenomiomatose tem achados ecográficos específicos que a diferenciam.

Resposta: Alternativa B