Dica do autor: A pancreatite aguda de origem biliar é causada pela obstrução transitória do ducto biliar comum por cálculos ou barro biliar, o que leva à ativação intrapancreática de enzimas e inflamação. O ponto-chave é distinguir diagnóstico, estratificação de gravidade e manejo das complicações. O diagnóstico laboratorial (amilase/lipase) confirma a suspeita clínica, mas não substitui a avaliação clínica e de imagem para estratificação. A tomografia contrastada de abdome é valiosa para avaliar complicações locais (necrose, coleções, vascularização) sobretudo após as primeiras 72 horas; porém, nos casos leves com diagnóstico clínico e laboratorial claro, exame de imagem avançado pode não ser necessário. O manejo inicial é suporte: hidratação endovenosa adequada, controle da dor e monitorização de sinais de falência orgânica. No contexto biliar, a identificação de retenção biliar ou colangite muda a conduta: nos casos de suspeita clínica-laboratorial de obstrução do colédoco ou colangite associada, a desobstrução precoce por CPRE é indicada — especialmente em pancreatite grave ou quando há icterícia progressiva/colangite. Quanto à necrose e coleções, a regra de ouro hoje é: intervenções só quando infectadas ou sintomáticas, evitando cirurgia aberta precoce; técnicas percutâneas/endoscópicas e a estratégia step-up são preferíveis. E por fim, para evitar recidiva em pancreatite biliar, a colecistectomia deve ser feita durante a mesma hospitalização nos casos leves, e programada após estabilização nos casos mais graves — ou seja, não é opcional em termos gerais, é parte da prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é indicada quando há pancreatite aguda biliar grave associada a evidências clínicas ou laboratoriais de obstrução biliar (por exemplo, icterícia progressiva) ou colangite. Nesses cenários a desobstrução endoscópica reduz morbidade e mortalidade, porque trata a causa da persistente retenção biliar. Em pancreatite biliar leve, sem sinais de obstrução/colangite, a CPRE rotineira não é indicada — prefere-se colecistectomia definitiva oportunamente.

Alternativa B: INCORRETA. A frase exagera: a tomografia computadorizada (TC) de abdome tem sim papel importante na avaliação da pancreatite aguda, sobretudo para estratificar gravidade e detectar complicações locais (necrose, coleções, trombose venosa esplâncnica). O detalhe é que a TC pouco sensível para necrose nas primeiras 48–72 horas; por isso, a imagem ideal para avaliar necrose é após esse período ou se o paciente não evolui como esperado. Em casos leves e com diagnóstico claro, CT pode não ser necessária de imediato, mas dizer que tem “pouco valor” é enganoso.

Alternativa C: INCORRETA. Nível sérico de amilase (e lipase) confirma o diagnóstico quando elevado, mas não se correlaciona de forma confiável com a gravidade clínica. Você pode ter amilase muito alta em pancreatite leve ou níveis moderados em pancreatite necrotizante grave. A avaliação da gravidade baseia-se em critérios clínicos (falência orgânica persistente), marcadores laboratoriais e scores (APACHE II, BISAP) e achados imagiológicos, não na altura da amilase.

Alternativa D: INCORRETA. No caso de necrose pancreática ou coleções peripancreáticas estéreis, a conduta inicial é conservadora: suporte clínico, nutrição adequada e vigilância. A intervenção cirúrgica precoce em necrose estéril aumenta morbidade e mortalidade. Só se indica intervenção quando há infecção documentada da necrose, falha do suporte ou coleções sintomáticas/complicadas; e mesmo assim atualmente preferimos abordagem minimamente invasiva (drenagem percutânea, necrosectomia endoscópica ou técnica step-up) antes de cirurgia aberta.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva é equivocada: em pancreatite aguda biliar, a colecistectomia após a resolução do quadro é recomendada para prevenir recorrências. No caso de pancreatite biliar leve, o ideal é realizar colecistectomia durante a mesma hospitalização, quando o estado clínico permite. Em pancreatite grave, a colecistectomia deve ser deixada para após estabilização e recuperação, mas não é algo descartável — é parte da estratégia para evitar novos episódios.

Resposta: Alternativa A