Dica do autor: Vitaminas D2 (ergocalciferol) e D3 (colecalciferol) são pró‑hormônios que, após hidroxilação hepática e renal, geram o 25(OH)D e o 1,25(OH)2D ativos. Na prática clínica, o objetivo é corrigir a deficiência de 25(OH)D de forma eficaz e segura, especialmente antes de intervenções que possam precipitar hipocalcemia (p.ex. zoledronato, denosumab). Para reposição rápida usa‑se esquemas semanais ou diários com dose acumulada em torno de 300.000 UI, seguido de dose de manutenção. O colecalciferol (D3) tem maior potência e efeito mais duradouro para elevar 25(OH)D; o ergocalciferol tem resposta mais variável e meia‑vida mais curta. Durante esquemas de ataque o que realmente representa risco imediato é a hipercalcemia/hipocalcemia — por isso o monitoramento do cálcio sérico é essencial; a dosagem de 25(OH)D é importante para diagnóstico e para avaliar o sucesso da reposição, mas não é o exame que vai guiar a segurança imediata durante a fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase está correta ao indicar a via oral como caminho usual para a reposição na maioria dos casos. Já a segunda parte é falsa: o colecalciferol (D3) é preferível ao ergocalciferol (D2) porque ele eleva e mantém níveis de 25(OH)D de forma mais consistente e com maior potência. O D2 produz aumentos menos duradouros e respostas mais variáveis; por isso não se deve preferi‑lo rotineiramente.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: pacientes com deficiência de vitamina D que serão submetidos a tratamento com anti‑reabsortivos (zoledronato, denosumab) têm risco aumentado de alterações do cálcio, sobretudo hipocalcemia aguda após a droga. Sempre que possível corrige‑se a deficiência antes da infusão/início do tratamento e garante‑se aporte adequado de cálcio, além de monitorização laboratorial.

Alternativa C: CORRETA. Regimes de reposição rápida clássicos incluem 50.000 UI semanais por 6–8 semanas (total ≈300–400 mil UI) ou esquemas diários equivalentes (p.ex. 6.000 UI/dia por ~8 semanas). Portanto, prescrever por 6–10 semanas atingindo um total em torno de 300.000 UI é condizente com práticas aceitas para correção rápida.

Alternativa D: CORRETA. Doses de manutenção variam conforme idade, índice de massa corporal e condição clínica, mas a faixa usual é de 800–2.000 UI/dia; algumas pessoas (obesidade, malabsorção, uso de certos fármacos) precisam de doses maiores, inclusive esquemas intermitentes com doses elevadas sob supervisão.

Alternativa E: CORRETA. Nas doses de ataque o risco clínico imediato a vigiar é o cálcio sérico (ajustado pela albumina). Os níveis de 25(OH)D demoram para refletir a reposição e não são tão úteis para detectar complicações agudas; portanto, acompanhar cálcio (e função renal) é mais importante no curto prazo durante a reposição intensa.

Resposta: Alternativa A