Dica do autor: Na resposta ao trauma, o organismo liga o modo “sobrevivência”: adrenalina/noradrenalina e cortisol aumentam a disponibilidade de substratos energéticos. O pulo do gato é entender que, embora haja glicogenólise imediata, o principal mecanismo que mantém a glicemia no período pós‑trauma é a neoglicogênese — especialmente a partir de aminoácidos provenientes da degradação proteica muscular. O cortisol inibe a síntese proteica e ativa vias de catabolismo protéico (ubiquitina‑proteassoma) liberando aminoácidos; também aumenta a expressão das enzimas de neoglicogênese no fígado. As catecolaminas promovem glicogenólise e lipólise e contribuem para resistência insulínica, mas não sustentam glicemia elevada por muito tempo sem a neoglicogênese. No fim das contas, a combinação de inibição da síntese proteica + aumento da proteólise fornece o substrato (alanina, glutamina) para a neoglicogênese hepática, que é a peça-chave da hiperglicemia do trauma e do balanço nitrogenado negativo observados clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que as catecolaminas aumentam a glicogenólise hepática, mas essa é uma resposta aguda e de curto prazo — as reservas de glicogênio se esgotam rápido. A hiperglicemia persistente e duradoura no trauma depende mais da neoglicogênese e da resistência insulínica do que da glicogenólise isolada. Ou seja, bater o olho: glicogenólise = efeito imediato; persistência da hiperglicemia = não é isso.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da lipólise ocorre, de fato, por ação das catecolaminas e do cortisol, liberando ácidos graxos livres. Porém, cetonúria não é a alteração metabólica dominante no trauma agudo, porque a presença relativa de insulina e o aumento concomitante da neoglicogênese limitam a cetogênese intensa. Ketonúria é mais característica de jejum prolongado ou déficit absoluto de insulina (como em cetoacidose diabética).

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa expressa o mecanismo central: cortisol provoca inibição da síntese protéica e estimula a proteólise, liberando aminoácidos (alanina, glutamina) que o fígado usa para neoglicogênese. As catecolaminas ajudam ao aumentar a disponibilidade de substratos e promover resistência insulínica, favorecendo manutenção da glicemia. Portanto, a sequência está correta e resume bem a mudança metabólica mais relevante no trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Há proteólise generalizada (principalmente muscular), mas o termo “proteólise hepática” é impreciso — o fígado metaboliza aminoácidos, não é o principal sítio de degradação proteica. Além disso, embora o balanço nitrogenado negativo seja verdadeiro no trauma, a formulação pedida busca a relação causal que leva à neoglicogênese a partir dos aminoácidos, e não apenas afirmar o balanço nitrogenado.

Alternativa E: INCORRETA. Retenção hídrica por ativação de ADH/RAAS e ação mineralocorticoide pode ocorrer e ajuda a manter a volemia, mas isso descreve alterações hemodinâmicas e hidroeletrolíticas, não a mudança metabólica central investigada na frase. O objetivo da resposta hormonal ao trauma é disponibilizar substratos energéticos — e não primordialmente causar oligúria.

Resposta: Alternativa C