Dica do autor: Em câncer de ovário avançado (estádio IIIC) o que realmente manda no prognóstico é quanto resíduo tumoral permanece após a cirurgia citorredutora. O objetivo da cirurgia primária é reduzir a carga tumoral ao mínimo possível — idealmente sem doença macroscópica detectável — porque a quantidade de tumor remanescente determina tanto a probabilidade de resposta às drogas quanto a sobrevida global. Historicamente considerava‑se “óptimo” a reseção até resíduos ≤1 cm, mas hoje o padrão ouro é atingir doença macroscópica inexistente sempre que tecnicamente viável. Outras variáveis — resposta à quimioterapia, desempenho funcional, história familiar/BRCA, níveis de CA‑125 — são importantes para decisão terapêutica e estratificação prognóstica, porém, no contexto de cirurgia citorredutora, o tamanho do resíduo é o preditor mais robusto e modulável pelo cirurgião. Ou seja: o pulo do gato na prática é bater o olho no pós‑operatório e saber quanto resto ficou — isso manda mais que marcador ou anamnese.

Alternativa A: INCORRETA. A resposta inicial à quimioterapia é um fator prognóstico relevante, especialmente em tumores sensíveis a platina e quando se opta por quimioterapia neoadjuvante. No entanto, para pacientes submetidas à cirurgia citorredutora primária, o determinante mais forte da sobrevida é o volume de doença residual pós‑operatório. A resposta à quimioterapia complementa a estratégia, mas não substitui o impacto da citorredução completa ou quase completa.

Alternativa B: CORRETA. O tamanho da doença residual é o fator prognóstico mais importante após cirurgia citorredutora em estádio IIIC. Pacientes com resíduo macroscópico zero apresentam as melhores curvas de sobrevida; quando há resíduo, quanto menor for (por exemplo ≤1 cm), melhor é o prognóstico em comparação com resíduo >1 cm. Isso ocorre porque menor carga tumoral aumenta a efetividade da quimioterapia adjuvante e reduz a probabilidade de células resistentes persistentes. Por isso a qualidade da citorredução é o principal alvo cirúrgico e o principal preditor de desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. O índice de Karnofsky (ou ECOG) avalia o estado funcional e é útil para avaliar risco cirúrgico, tolerância a quimioterapia e prognóstico geral. Ainda assim, entre variáveis modificáveis em câncer de ovário operável, o desempenho funcional não supera o impacto do resíduo tumoral no resultado oncológico. Pacientes com pior performance podem ter menor sobrevida, mas se forem citorredutíveis até resíduo mínimo, podem obter benefício substancial.

Alternativa D: INCORRETA. História familiar (e presença de mutações BRCA) influencia biologia tumoral e pode associar‑se a melhor resposta à platina e a terapias alvo, alterando prognóstico em sentido favorável. Contudo, esse efeito não elimina a importância do volume residual pós‑cirúrgico. Em outras palavras, ter BRCA positivo pode ser um “plus”, mas não substitui o ganho obtido pela citorredução completa.

Alternativa E: INCORRETA. CA‑125 pré‑operatório costuma refletir carga tumoral e é útil no seguimento e em decisões terapêuticas, mas sua elevação isolada não é tão preditiva de sobrevida quanto o resíduo cirúrgico. Valores altos podem indicar grande volume, mas o que efetivamente influencia o desfecho é quanto desse volume foi retirado na cirurgia.

Resposta: Alternativa B