Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico de obstrução intestinal aguda: distensão abdominal progressiva, vômitos e ausência de eliminação de fezes e gases. O pulo do gato é pensar primeiro em estabilização hemodinâmica e em imagem simples que confirme e oriente o grau e o nível da obstrução. Hidratação venosa vigorosa, correção de eletrólitos, jejum (NPO) e controle dos vômitos são as primeiras medidas. A radiografia simples de abdome (série abdominal: supino e ortostático ou decúbito lateral para detectar níveis hidroaéreos, e radiografia de tórax em ortostase se houver suspeita de perfuração) é rápida, acessível e geralmente o primeiro exame para confirmar o diagnóstico e orientar condutas. A tomografia é valiosa para identificar causa e nível da obstrução (e complicações), mas, na triagem inicial do paciente crítico, a rotina radiológica de abdome é o exame de escolha por rapidez e baixo custo. Nasogastrização é indicada se houver vômitos incoercíveis ou grande distensão, mas não substitui a imagem inicial; colonoscopia tem papel restrito (ex.: descompressão de volvo sigmoide em centro com expertise) e não é rotina diagnóstica/terapêutica imediata em obstrução sem diagnóstico claro. Encaminhar direto para cirurgia sem estabilização e sem avaliação radiológica é precipitado, exceto quando houver sinais claros de peritonite ou isquemia intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar reposição volêmica venosa e solicitar a rotina radiológica de abdome é a conduta adequada inicial. A prioridade é estabilizar o paciente (volemia, eletrólitos, jejum) e confirmar a presença e o nível da obstrução com radiografia simples, que identifica alça dilatada, níveis hidroaéreos e ausência de gás distal. Esse fluxo permite diferenciar obstrução parcial versus completa e detectar sinais de perfusão comprometida que exigiriam conduta cirúrgica imediata. A radiografia é rápida e disponível na maioria dos serviços de emergência, sendo o exame inicial indicado antes de procedimentos ou decisões definitivas.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa é correta, mas limitar a conduta apenas a analgesia deixa de lado passos essenciais: exame radiológico inicial para confirmar a obstrução e orientar conduta, jejum, correção eletrolítica e descompressão se necessário. Analgesia isolada pode mascarar piora clínica; deve ser usada, sim, mas como parte do manejo, não como medida única além da hidratação.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar direto ao centro cirúrgico não é a primeira atitude padrão, salvo se houver sinais inequívocos de isquemia intestinal, peritonite generalizada, choque ou perfuração. No caso apresentado há ausência de sinais de peritonite franca e o passo lógico é estabilizar e realizar imagem rápida para confirmar e planejar a conduta (conservadora, endoscópica ou cirúrgica), e não operar sem avaliação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação oral em cenário de vômitos e obstrução suspeita é inadequada: risco de aspiração e ineficácia pela passagem comprometida. A tomografia de abdome é muito útil e, em muitos centros, indicada após a radiografia ou quando houver dúvida diagnóstica; contudo, oferecer hidratação oral torna essa alternativa errada. O correto é via venosa e manter jejum até elucidar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação venosa e nasogástrica têm papel no manejo inicial quando há vômitos intensos, mas solicitar colonoscopia de rotina não é apropriado. Colonoscopia não é indicada para investigação aguda de obstrução intestinal em geral, exceto em situações muito específicas (p.ex., tentativa de descompressão de volvo sigmoide quando há suspeita clínica e imagem compatível). Além disso, a decisão por endoscopia ou cirurgia depende da avaliação radiológica e do estado clínico do paciente.

Resposta: Alternativa A