Dica do autor: O pulo do gato na hora de decidir se um antibiótico precisa ajuste na insuficiência renal é entender como ele é eliminado do corpo. Drogas com depuração renal predominante (ex: beta-lactâmicos, vancomicina, aminoglicosídeos, muitos fluorquinolonas) tendem a acumular quando a função renal cai, exigindo redução de dose ou aumento do intervalo. Já fármacos que são amplamente metabolizados no fígado e excretados na bile, ou que têm metabolitos inativos com eliminação alternativa, costumam não precisar de ajuste. Além disso, temos que pensar no risco clínico: medicamentos nefrotóxicos (vancomicina, aminoglicosídeos) exigem monitorização e cuidado extra. Na prática, bater o olho no perfil farmacocinético (metabolismo hepático versus renal) e na presença de toxicidade relacionada ao acúmulo é o caminho mais rápido para decidir o ajuste.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacina possui depuração renal significativa; em pacientes com redução da taxa de filtração glomerular é necessário ajustar a dose (ou o intervalo) para evitar acúmulo e efeitos adversos. Embora seja parcialmente metabolizada no fígado, a excreção renal da forma ativa é relevante, por isso não dá para ignorar o rim na hora de prescrever.

Alternativa B: INCORRETA. Cefepime, como outros beta-lactâmicos de espectro amplo, é eliminado principalmente pelos rins. Na insuficiência renal há acúmulo e risco aumentado de toxicidade (incluindo convulsões em casos graves), portanto exige ajuste posológico baseado na depuração da creatinina.

Alternativa C: CORRETA. Clindamicina é principalmente metabolizada no fígado e excretada por vias hepáticas e renais, mas não depende da depuração renal para o clearance clínico usual; por isso, em geral, não requer ajuste em insuficiência renal. O foco é a função hepática: em casos de insuficiência hepática grave pode ser necessário cuidado. Resumindo: bater o olho no metabolismo hepático da clindamicina e você já sabe por que não precisa ajustar o rim.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina é quase que exclusivamente eliminada por filtração glomerular. Precisa de ajuste de dose/intervalo conforme a depuração renal e de monitorização sérica (AUC/trofgh ou níveis-trough) para otimizar eficácia e reduzir nefrotoxicidade. Não é opção para não-ajuste.

Alternativa E: INCORRETA. Meropenem, outro beta-lactâmico carbapenêmico, é eliminado predominantemente pelos rins e requer ajuste posológico na insuficiência renal para evitar acúmulo e eventos adversos. Em suma, precisa de ajuste.

Resposta: Alternativa C