Dica do autor: Insuficiência renal aguda pré-renal é resultado de redução do fluxo sanguíneo renal que determina queda do TFG sem lesão estrutural tubular imediata. O pulo do gato é entender que aqui o rim está sofrendo por falta de perfusão — seja por perda de volume circulante, seja por queda do débito cardíaco ou por redução da circulação efetiva (como na cirrose ou na insuficiência cardíaca avançada). Clinicamente espera-se ureia/creatinina elevadas com relação ureia/creatinina aumentada, oligoanúria possível, sódio urinário normalmente baixo e FENa tipicamente <1% (exceto quando há uso de diuréticos). O importante: pré-renal é um problema hemodinâmico e, quando corrigido precocemente (reposição volêmica adequada ou melhora do débito cardíaco), a função renal geralmente reverte; se persistir, evolui para lesão renal aguda intrínseca por isquemia tubular.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia prostática benigna costuma causar obstrução do fluxo urinário ao nível do colo da bexiga/uretra e, se bilateral e prolongada, leva a insuficiência renal por mecanismo pós-renal (obstrutivo). Não é uma causa de pré-renal, pois aí o problema é bloqueio da saída de urina, e não redução da perfusão renal.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia de colo uterino, quando extensa, pode comprimir ou invadir ureteres e provocar hidronefrose bilateral, caracterizando uma insuficiência renal pós-renal. Novamente, o mecanismo é obstrutivo, não hemodinâmico, portanto não se encaixa como causa típica de pré-renal.

Alternativa C: CORRETA. Na insuficiência cardíaca o débito cardíaco está reduzido, diminuindo a perfusão renal efetiva apesar de volemia às vezes normal ou aumentada. Esse quadro é clássico de pré-renal funcional: o rim responde como se houvesse baixo volume circulante efetivo, com ativação de sistemas neuro-hormonais (SRAA, simpático) e retenção de sódio/água. Tratamento foca na melhora do débito e da congestão; reposição volêmica indiscriminada pode até ser prejudicial. Por isso, entre as opções dadas, insuficiência cardíaca é a causa de insuficiência renal aguda pré-renal.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia de bexiga tende a causar obstrução do trato urinário inferior ou compressão ureteral, levando a insuficiência renal pós-renal quando bilateral. Não é mecanismo pré-renal.

Alternativa E: INCORRETA. "Obstrução vascular renal bilateral" é uma formulação ambígua: oclusões agudas bilaterais das artérias renais são raras e provocam isquemia renal com risco de infarto, sendo classificadas como causas vasculares ou intrínsecas mais do que o clássico quadro funcional pré-renal. Já a estenose renal bilateral crônica reduz perfusão e causa quadro de insuficiência renal progressiva, mas na lista das opções a intenção é apontar para obstrução vascular como evento distinto do pré-renal típico por insuficiência cardíaca; por isso aqui é considerada incorreta frente à alternativa correta.

Resposta: Alternativa C